318爱肝日系列之乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎（viralhepatitisB)是由乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV)引起的、主要通过血液途径传播的肝脏疾病，简称乙型肝炎。由于受病毒因素（入侵HBV量的多少、HBV复制能力的高低、是否为免疫逃逸株等）、宿主因素（受感染时的年龄、易感或拮抗基因多态性、对HBV免疫力等）、环境因素（酗酒、合并HCV或HIV感染等）影响，HBV感染后可出现不同的结局或临床类型。随着分子生物学技术的发展，HBV的基因结构、编码的蛋白。HBV的复制过程、HBV感染的受体等已基本明确，极大地推动了对HBV感聚的流行病学、发病机制断、治疗和预防等方面的研究，有望在不远的将来能治愈和控制HBV感染。

在历史上，乙型肝炎曾被描还为”流行性黄疸”“血清肝炎”。直至年Blumberg发现澳大利亚拉原（Australiaantigen.AuAg),乙型肝炎的病因才得以明确50多年来，科学家和临床医生已经经历了病原的确定、对HBV生物学特性、致病机制、HBV感染的临床特征的认识、疫苗的广泛接种以及有效抑制HBV复制、阻止疾病进展的抗HBV药物的广泛应用等阶段，使HBV感染率和病死率显著下降。现在已经明确，HBV除了可引起慢性肝炎、肝硬化之外，还可导致肝癌，而乙肝疫苗的接种可相应地预防HBV感染和肝癌HBV在HBeAg血清转换后、甚至在HBsAg清除后仍然在肝脏内存在；HBV相关性肝病的发生主要是免疫介导的，但HBV持续高水平的复制也会增加发生肝硬化和肝癌的风险；已有安全、有效地抑制病毒复制的药物，即核苷（酸）类似物［nucleos(t)ideanalogue,NA].但NA并不清除HBV,对多数患者而言，需要长期、甚至终身应用NA治疗；肝移植对HBV导致的终未用

肝病的疗效与其他终末期肝病一样好；尽管全球HBV他聚的流行率显著下降，但HBV感染的疾病负担仍然很高。

HBV是一种有包膜的双链DNA病毒、属于嗜肝病毒、该科还包括在遗传学上相似的其他嗜肝病毒，它们可分别感染灵长类动物和猴子，土拨鼠（woodchucks)和地松（groundsquirrel),苍鹭（heron)和鸭子，在高HBV载量患者的血清中，可以发现3种与HBV相关的颗粒，即直径为42nm的完整的HBV颗粒，又称Dane颗粒，具有感染性；直径17~25nm的小球形颗粒；直径约为20~22nm、长度不一的管状颗粒。后两种亚病毒结构不含有HBVDNA,无感染性。HBV的抵抗力较强，但65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活HBV.环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。HBV的基因组是部分双链的DNA分子，长度约为bp.HBV负链包含4个开放的读码框架（ORFs),分别编码包膜蛋白（HBsAg)、HBeAg及核心抗原（HBcAg)、HBV多聚酶（Pol)和X多肽（HBx)(图10-6-4).根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%,目前HBV分为A~J10个基因型。各基因型又可分为不同基因亚型，我国以B型和C型为主。

HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC).全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为30%和45%.我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%.年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%.据此推算，我国有慢性HBV感染者约万人，其中CHB患者约

万例。年中国疾病控制中心（CDC)对全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg检出率别为0.32%、0.94%和4.38%.据最新的流行病学研究估计，目前我国总的HBsAg携带率约为5.49%(5.47%~5.50%)。

（一）传染源主要是HBV携带者和乙型肝炎患者。

由于HBV慢性携带者人数众多，多无症状，活动范围大，因而是乙型肝炎最重要的传染源。

（二）传播途径HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。日常工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV.经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。

（三）人群易感性人群对HBV普遍易感。新生儿、HBsAg阳性者的家庭成员、经常接触乙型肝炎患者的医务人员等是重点的易感人群。

（四）流行特征我国长江以南人群HBsAg携带率高于长江以北，农村高于城市，南部沿海地区高于西部。

临床表现

该病临床表现多样化，95%成年人感染后可自愈，30%成人感染呈急性黄疸型，其中0.1%-0.5%表现为急性重型肝炎。

临床分型

1.急性乙型肝炎

2.慢性乙型肝炎

3.乙型肝炎肝硬化

4.携带者：此类患者仍有进展至肝硬化、肝癌风险

5.隐匿性HBV感染

6.肝衰竭

7.淤胆型肝炎

8.原发性肝癌

值得注意的是，对于定期随访和规范抗病毒治疗的CHB患者，基本可阻止肝硬化、肝衰竭的发生，肝癌的发生率也明显下降，但擅自停药、随意服药的患者，肝衰竭风险较高。

因此，广大乙肝朋友必须正确认知乙肝，和平共处，达到长期带病生存。

专家简介：

李顺良主任医师，感染性疾病科一病区（感染及肝病科）主任，副教授。本科毕业于西安医科大学（现西安交大医学院），毕业至今一直从事感染性疾病及各类肝病的临床诊疗工作，目医院感染科主任，兼商洛市感染病学会主任委员，中华医学会感染病学分会委员，陕西省感染病学会常委，陕西省肝病学会常委。长期从事不明原因发热，各种疑难感染性疾病的查因与诊治，包括难治性细菌感染、真菌感染以及寄生虫感染的诊治。擅长病毒性肝炎等慢性肝病的诊治，主张将基础研究和临床的紧密结合,善于以循证医学和最新科研进展为基础为患者设计个体化治疗方案。医院感染科一病区是商洛市唯一以诊治疑难肝病和各类感染性疾病的专科。对全市的感染性疾病的疑难杂症与难治性肝病有较好疗效。坐诊时间：每周一全天，其余时间在病房。

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