医学小品看懂乙肝化验单,原来是这么简单

中国是乙型肝炎大国，在临床上也经常遇到乙肝携带者或者乙肝患者，每每患者或家属问我们乙肝两对半的检查结果时，往往要么医生太忙、没能仔细谈；要么患者当时没听懂；要么患者听懂了、可是后来没记住。唉！想想还是把这个话题分享出来比较稳妥。

一、乙肝病毒检测意义：

1、HBs-Ag：乙肝表面抗原阴性：阳性为HBV早期感染和持续感染的指标，也可能系无症状的HBV携带者。2、HBs-Ab：乙肝表面抗体阴性：是上述表面抗原的抗体。出现（HBs-Ab）表明机体对（HBV）产生免疫。可出现于乙肝恢复期或者注射乙肝疫苗后，也可通过输血等途径被动获得。3、HBe-Ag：乙肝病毒e抗原阴性：在HBs-Ag呈阳性后不久即可出现，是急性活动性感染的早期指标，在感染的高峰出现。携带者如检出HBs-Ag，表明其有较高传染性。4、HBe-Ab：乙肝病毒e抗体阴性：是上述e抗原的抗体。急性期从患者出现e抗原到产生e抗体的转变，证明病情好转，感染消失；携带者如检出HBc-Ab，表示其传染性低。5、HBc-Ab：乙肝病毒核心抗体阴性：是针对乙肝病毒核心抗原的抗体。HBc-IgM抗体：在乙肝急性期可检出高滴度的HBc-IgM，是鉴别过去感染和现在感染的指标。

二、乙肝两对半的知识

乙肝病毒（HBV）标志物有三对，由于技术方面的原因，核心抗原无法测出，便成了两对半，两对半的阳性与否仅反映是否感染了HBV和病毒复制状态，而不能反映炎症状况，与病情轻重无因果关系。为叙述方便，今将两对半中的项目进行编号，（一般报告单顺序也是这样的）将其最常见的组合模式释疑如下：

1、乙肝表面抗原（HBsAg）

2、表面抗体（HBsAb）

3、e-抗原（HBeAg）

4、e-抗体（HBeAb）

5、核心抗体（HBcAb）

1、一至五全部阴性：未感染过，属正常状态。可注射乙肝疫苗，以获得被动免疫。2、一五阳（小二阳）：为急性乙肝恢复期或既往感染过，传染性较弱。①若临床无症状，ALT等肝功正常，则为无症状携带者；②有症状，ALT等明显增高，为急性乙肝早期；③有症状，ALT等正常，为慢乙肝。3、一三五阳（大三阳）：为急慢性乙肝，提示病毒复制活跃，传染性较强。4、一四五阳（小三阳）：为急性感染趋向恢复或慢乙肝，病毒复制不强，传染性较弱，但需检测DNA。5、单二阳：感染过乙肝或者注射过疫苗，现已具有免疫力，滴度越高，保护力越强，免疫时间越长。6、单一阳：①乙肝感染早期，病毒复制，有传染性，②若持续六个月以上阳性，为慢性乙肝病毒携带者，若滴度低小于1：16，则无传染性。7、单五阳：①低滴度，又IgG阳性，既往感染过，现已康复，为“带毒者”，无传染性；②若高滴度，又IgM阳性：为现时感染，是病毒复制持续的标志，有传染性，不能献血；③IgG、IgM均阳性，易发展为慢乙肝或病毒携带者。8、二四阳、二五阳或二四五阳：感染后康复期，已产生抗体，开始有一定的免疫力。9、四五阳：①为恢复期或近期感染，有低度复制与弱传染性；②病毒量少，其它标志物不易测到；③检查误差，可三个月后复查。10、一三阳：急性感染早期，有极强感染性。11、一二阳：亚临床感染早期或不同病毒亚型第二次感染。12、一四阳：无症状感染者或病毒携带者，急性感染趋向恢复。

必需指出：有条件者，应争取测定HBV-DNA（乙肝病毒核酸）。正常：阴性，定量小于10的三次方copies/ml（单位下同）；阳性说明有病毒复制；小于等于10的五次方，传染性较低；大于等于10七次方传染性较大。

文献报道，两对半五项全部阴性者仍有20%的人HBV-DNA可查到阳性，也可确诊为乙肝。

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