35针乙肝表面抗原定量小于005,乙肝

我的一个朋友是乙肝“小三阳”肝炎，曾经肝炎反复发病，中药、西药、草药用了无数，几乎无效。在我的建议下，使用长效干扰素治疗，获得了很好的疗效，21针乙肝表面抗原（定性）转阴，35针乙肝表面抗原（定量）小于0.05IU/ml，乙肝临床治愈了！作为主治医生，我由衷地替他感到高兴，现在把他的治疗经过细细写出来，希望对乙肝患者或者家属有所帮助。

检查结果HBsAg定量HBVDNA定量ALTASTTBILWBCPLT

治疗前.E+03拷贝.65.

第1针后小于拷贝.53.

第4针后未查.22.

第6针后未查.74

第10针未查小于9925.1未记录

第12针66.87未查.42.

注明：ALT是谷丙转氨酶AST是谷草转氨酶TBIL是总胆红素WBC白细胞（参考值是4--10）PLT是血小板（参考值是---）

这位患者注射第一针长效干扰素7天后要求查HBVDNA定量，竟然发现仅仅7天，HBVDNA定量就从3次方拷贝下降至小于拷贝，可谓超早期病毒学应答，这种情况往往预示者干扰素远期疗效比较好。建议使用干扰素治疗的头三个月，可以考虑每2--4周复查HBVDNA定量，动态观察其变化情况，往往可以及早预测远期疗效，准确指导下一步的治疗：①停药观察、②换用恩替卡韦或者替诺福韦还是③继续坚持干扰素治疗。

该患者使用长效干扰素的头12针，出现了明显的免疫激活，谷丙转氨酶明显升高，从治疗之初的61，逐步升高至、、、。随着谷丙转氨酶的升高，乙肝表面抗原定量稳步下降，从治疗之初的，逐渐下降至、、、66.87。

干扰素治疗过程中的不良反应也是比较明显的，该患者出现了低热、肌肉酸痛、疲倦、食欲减退、咽喉疼痛和口腔溃疡等症状。干扰素治疗之初，一定要有思想准备，准备吃点苦头，其实，只要规范治疗，使用干扰素的安全性还是有保障的。

检查结果HBsAg定量HBVDNA定量ALTASTTBILWBCPLT

第13针22.未查.42.

第15针2.未查.22.

第17针0.未查.32.

第19针0.未查.72.

第21针0.未查.42.

该患者使用第15针长效干扰素后自我感觉明显好转，21针的时候又出现了明显的不舒服：非常疲倦，食欲减退，脱发明显，体重下降明显。所以说，准备踏上干扰素治疗之旅的乙肝患者，一定要有充足的心理准备，打干扰素是要吃苦头的。

干扰素治疗的13----21针期间，乙肝表面抗原定量仍然在稳步下降，从开始治疗之初的已经下降至0.了。治疗至21针时，乙肝表面抗原（定性）检查结果转成阴性了。随着早期免疫激活的缓和，谷丙转氨酶数值也开始逐渐下降。白细胞和血小板仍然是比较低的，但是已经相对稳定了，没有继续下降。

检查结果HBsAg定量HBVDNA定量ALTASTTBILWBCPLT

第28针0.未查4322.22.

第32针0.未查.62.

第35针0.未查518.52.

这期间，该患者基本已经适应干扰素治疗了，自我感觉尚好，体重有所减轻。乙肝表面抗原定量仍然持续下降，干扰素治疗至35针时是0.，真的转阴了，乙肝临床治愈了！！

该患者的干扰素治疗总的来说是十分顺利的，治疗早期出现谷丙转氨酶明显升高，其后乙肝表面抗原定量稳步下降，直至转阴。我建议他继续巩固治疗六个月再停针，在巩固治疗期间更要密切检查血常规、甲状腺功能和相关自身抗体，一旦发现明显的不良反应，要见好就收，及时停针观察。

小三阳肝炎使用干扰素治疗，有效率比大三阳要高很多，乙肝表面抗原转阴的概率也更高，最突出的问题是停药后的高复发率问题，有效的患者中有超过70%的概率会复发。临床医生的任务是准确识别出哪些小三阳肝炎患者使用干扰素后获益更大：有效率高，复发率低，乙肝表面抗原转阴率高。

这些小三阳肝炎患者可以考虑尝试干扰素治疗：病毒量比较低，一般不要超过六次方拷贝；乙肝表面抗原精确定量不太高，一般不要超过0IU/ml；自身清除乙肝病毒的免疫反应比较强烈，主要是观察谷丙转氨酶的变化情况，治疗前超过80以上。

干扰素治疗过程中，如果治疗至12周和24周的病毒量和乙肝表面抗原定量均明显下降，而且12周和24周的谷丙转氨酶保持在较高水平（超过80以上），这种情况将来获得持续疗效的可能性更大

小三阳肝炎使用干扰素治疗，一旦获得持续效应，可以大幅度降低肝癌的发病率。所以对于有肝硬化倾向、家族内有肝癌患者的小三阳肝炎患者应该考虑首选干扰素治疗，如果经济条件允许，可以首选长效干扰素（已经纳入医保）。近亲有肝癌、本人又有肝硬化倾向，如果一个疗程的干扰素治疗后复发，可以考虑2个疗程甚至3个疗程的干扰素治疗。

小三阳肝炎如果有明显的肝硬化，脾脏肿大，白细胞和血小板低，甚至已经发展至失代偿（腹水、出血等），绝对不能使用干扰素治疗，立即开始服用恩替卡韦或者替诺福韦或者替诺福韦艾拉酚胺。抗病毒治疗期间必须注意肝癌筛查，每半年查彩超和甲胎蛋白和异常凝血酶原等。