我是乙肝妈妈,难道我就不能生出健康的宝宝

目前我们国家规定，不强行检查人群的乙肝病毒携带情况。但是作为乙肝大国，我们应在婚前查体，了解自己和爱人的健康状况。但如果体检乙肝有问题，怎么孕育健康的下一代则成了许多人关心的话题。今天，我们就来说说这一话题。

乙肝病毒抗原抗体系统的临床意义

我们查体时能拿到一张化验单，怎么解读化验单的意义呢？

医院的第5、6项不分开，只报告HbcAb阳性或者阴性，只要此项阳性，就表示可能有病毒的复制或传染。

我们平时所说的“乙肝大三阳”指上述1、3、5（或6）三项均阳性，往往具有传染性，“乙肝小三阳”指上述1、4、5（或6）三项均阳性，其中有些人实际为大三阳，因为HbeAg抗原被屏蔽，暂时未查到，此时应作乙肝病毒的DNA数目定量检查，如果乙肝DNA大于正常值(乙肝病毒DNA5×/L为正常)，则按大三阳对待，有传染性，否则，按小三阳对待，传染性很低。

乙肝妇女的孕前保健

已婚乙肝妇女应该在计划怀孕之前进行一次认真全面的体检，评估一下自己的身体状态，以便选择最佳的怀孕时机。

（1）如果乙肝妇女为急性乙肝，经过适当治疗和合理调养后，数月内即可获得痊愈，此时检查肝功能恢复正常，乙肝病毒抗原指标都已转阴。体力完全恢复，即可怀孕。

（2）慢性乙肝患者应该首先搞清自己病情的轻重程度，再决定是否怀孕。如果患者属于病毒携带者，长期随访检查肝功系列始终正常，B超检查不提示肝硬化，可以考虑怀孕。

慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等，最好不要怀孕。对于活动性肝炎患者经治疗后，病情稳定，肝功正常半年以上，怀孕较为安全。曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者。

一部分人想等到把乙肝病毒的传染性降低到零或很低水平以后再怀孕，这不太现实，盲目等下去，会错失最佳的怀孕时机和年龄；

另一部分人则是不考虑身体承受能力，抱着试一试的心态而怀孕，这很危险。

乙肝妇女怀孕后用药

乙肝患者一旦怀孕，要根据病情和医生探讨药物应用问题。普通干扰素和聚乙二醇干扰素由于具有抗增殖作用在妊娠期间禁忌应用。在受孕前1个月在医生指导下将抗病毒治疗的药物换成妊娠安全性较高的替比夫定或拉米夫定。怀孕能否停药需要权衡利弊，冒然停药可能加剧肝功恶化。

乙肝孕妇在怀孕期间，病情可能加重，表现为肝功损害明显，转氨酶、胆红素迅速升高，患者恶心、呕吐、疲乏无力，此时应该终止妊娠，积极进行保肝以及抗病毒治疗。

乙肝孕妇孕期注意事项

1.注意营养均衡，劳逸结合，不熬夜，多休息，不盲目进补。

2.肝炎孕妇的性生活应特别注意节制，要视肝炎的情况和孕周的大小来调整。

3.随着孕周增大，准妈妈的肝脏负担。可适当轻柔运动，保持大便通畅，放松心情，这些都有利于控制、缓解病情。

4.每月检查一次肝肾功能，血尿常规，必要时肝脏B超检查。

乙肝孕妇分娩方式的选择

如果孕妇乙肝病毒DNA的浓度大于正常值，说明有乙肝病毒的复制与传染性，有一部分（约3-5%）在妊娠期通过胎盘传染胎儿。如果无产科因素，胎儿大小合适，考虑产程在12小时左右，可以阴道分娩，有人为剖宫产可以避免因宫缩时子宫压力升高，导致胎盘血流中的病毒传染给胎儿。

如果乙肝病毒DNA的浓度小于正常值，可以按不传染对待，正常分娩。

妊娠期病毒性肝炎与非孕期病毒性肝炎处理原则相同。孕妇要注意休息，加强营养，进行保肝治疗。

重症肝炎的处理要点预防和治疗肝昏迷及弥漫性血管内出血。

分娩期

产前备新鲜血，缩短第二产程，胎肩娩出后立即静注缩宫素减少产后出血。重症肝炎应积极控制24小时后及时行剖宫产，预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，给大量宫缩剂，防止产后出血。

分娩后

选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。

乙肝母亲生下宝宝的

重要预防接种措施

1.产妇乙肝小三阳（乙肝DNA正常者）

新生儿出生后马上注射乙肝免疫球蛋白1针，同时注射乙肝疫苗1针。出生后30天，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针，6个月时注射乙肝疫苗1针。出生7个月，检查乙肝五项，95-97%的孩子正常。

2.产妇乙肝大三阳及乙肝小三阳（乙肝DNA异常者）

新生儿出生后马上注射乙肝免疫球蛋白1针，同时注射乙肝疫苗1针。出生后14天，注射乙肝免疫球蛋白1针，出生后30天，注射乙肝疫苗1针，6个月时注射乙肝疫苗1针。出生7个月，检查乙肝五项，95-97%的孩子正常。

乙肝妈妈的母乳喂养

乙肝妈妈只要乙肝DNA5×/L，可以母乳喂养。在哺乳时要注意乳头有无破损、溃烂，一旦发现这些问题，就别再喂奶了。

乙肝DNA5×/L时，需人工喂养。当必须人工喂养时，产后要马上口服药物回奶，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用对肝有损害的雌激素。减少汤水饮食，不用乳房护理和吸奶。

既然乙肝对人体有危害，

我们该如何预防呢？

1.加强宣教注意个人卫生与饮食卫生，预防肝炎发生。

2.加强围生保健重视孕期检测肝炎病毒抗原抗体系统，提高检出率。HbsAg及HBeAg阳性孕妇分娩，应严格执行消毒隔离制度，防止产道损伤及新生儿产伤、羊水吸入等，减少垂直传播，且不宜哺乳。

3.乙肝免疫预防对HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿，采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以切断母婴传播。应用乙型肝炎免疫球蛋白使新生获得被动免疫。应用乙型肝炎疫苗使新生儿获得主动免疫，使其不感染乙肝病毒。

4.提倡婚前检查：如果爱人有乙肝病毒的传染性，做好婚前进行乙肝疫苗的注射，直到检查HBsAb阳性，提示已产生自动免疫，可以放心同房。否则应以避孕套避孕，防止夫妻之间乙肝的传播。

来源：妇产科医生张素云