乙肝表面抗原结果plusmn,可

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乙型肝炎病毒（HBV）是一种经血液和性传播的DNA病毒。HBV的感染率高，感染者一部分为无传染性，一部分具有传染性，对于具有传染性的HBV感染者的判断与预防工作，具有重要意义。乙肝两对半可以直接反映HBV是否存在活动性复制及感染性，其中的血清乙肝表面抗原（HBsAg）是HBV感染诊断中最主要、最经典的标志物。而HBV低水平携带者的低抗原量，容易造成漏检，尤其值得我们的注意。目前对于乙型肝炎病毒感染的诊断最常用的检测方法是酶联免疫吸附试验（ELISA）。在应用一步夹心法检测HBsAg的过程中，会出现一些弱阳性及少见的乙肝两对半结果。哪些情况下会引起乙肝表面抗原呈弱阳性？（1）标本乙肝表面抗原浓度较低，刚刚达到试剂盒检测下限；（2）钩状效应：乙肝表面抗原浓度远高于包被的抗体浓度，检测结果呈弱阳甚至阴性；（3）干扰因素：干扰因素引起的标本假阳性，常见的干扰因素包括内源性干扰因素和外源性干扰因素。①内源性干扰因素：类风湿因子、异嗜性抗体、补体、治疗性抗体、溶菌酶等；②外源性干扰因素：溶血、细菌污染、标本储存时间过长、凝固不全等。不同模式下的乙肝表面抗原弱阳性该如何分析？（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb以下分别用1、2、3、4、5表示）1±、1±5+模式和1±4+5+模式（1）1±、1±5+模式可能存在HBsAg假阳性的情况。（2）研究表明，1±4+5+模式的标本HBsAg复查后皆为阳性。在双抗体阳性的HBsAg弱阳性表达中，虽然HBsAg滴度较低，但仍提示「小三阳」。较低的HBsAg浓度可能与其低水平的表达、HBV的整合及宿主等免疫因素有关。（3）对于正在接受治疗的乙肝患者而言，意味着乙肝表面抗原正在进行血清转化，提示疾病好转，当前治疗有效。（4）对于长期感染乙肝病毒的患者，提示患者体内的病毒复制水平降低，传染性较弱但已向慢性化转变。因此，对于HBsAg弱阳性该两种模式的患者化验单应有以下注释：（1）对于1±、1±5+模式，应备注「HBsAg阳性结果存疑，建议进行定量复查」。（2）对于1±4+5+模式，应备注「HBsAg低水平表达，提示小三阳，建议临床定期复查HBsAg」。1±2+和1±2+4+5+模式当人体感染HBV时，人体系统会受到刺激从而产生特异性免疫球蛋白G即乙肝表面抗体（HBsAb），与HBsAg进行结合最终清除，因此通常情况下，HBsAg与HBsAb不会同时出现，但检验工作中也偶会出现这种情况。HBsAg与HBsAb共存可能存在以下原因：（1）HBsAg与HBsAb处于临界值，仪器的灵敏度较低从而造成误判；（2）HBsAg与HBsAb处于动态过程，偶见抗原抗体一过性并存的情况；（3）患者体内的HBsAb无法中和HBsAg，因此该患者体内的HBsAb没有起到保护作用。可能由于慢性乙肝患者病程较长，HBsAb对乙肝病毒的长期筛选压力导致HBsAg发生免疫逃避突变；因此乙肝患者同时出现HBsAg和HBsAb时，不代表乙肝的恢复，而是提示该患者体内有持续存在的HBV突变与复制，造成肝功能的慢性损伤，对此类患者应加强随访。对于HBsAg及HBsAb双阳性模式应有以下化验单注释：（1）1±2+模式应备注「HBsAg结果存疑，建议定量复查及加强患者随访」（2）1±2+4+5+模式应备注「HBsAb结果存疑，建议定量复查及加强患者随访」总结对于实验室中的HBsAg弱阳性，结合HBsAb、HBeAb、HBcAb的结果对HBsAg结果进行判断有着重要的指导意义。HBeAb与HBcAb同时阴性时，在HBsAg弱阳性模式、以及HBsAg与HBsAb同时阳性的ELISA模式中提示着HBsAg存在假阳性的可能。而对于HBeAb与HBcAb同时阳性的ELISA模式，则提示HBsAg存在漏检可能。所以在HBsAg弱阳性时，应根据HBeAb和HBcAb两项结果来给予HBsAg的复查建议。参考文献：[1]刘嘉清,李涛,吴宪,王莲子,王慧慧,李雪梅,肖春红,郝丽,闫川,盛大平,周敏,徐胜前.ELISA检测乙肝两对半少见模式和弱阳性结果分析及报告单注释策略[J].安徽医科大学学报,,03:-.[2]杨博鑫,梁永明,刘迪,周剑锁,王天成,崔丽艳.乙肝表面抗原弱阳性标本定性与定量及核酸检测结果分析[J].热带医学杂志,,11:-+.本文原创，转载请联系授权RECOMMEND推荐阅读

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