乙肝病毒型肝炎检测及报告单解读

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乙肝病毒性肝炎的流行病学

据世界流行病学的最新统计表明，中国属HBV感染高流行区。乙肝病毒感染率为57.6%，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%。据此推算全国有6.9亿人曾感染过乙肝病毒，其中1.2亿人长期携带乙肝病毒。目前全国现患慢性乙肝病人万人，每年有28万人死于乙肝相关的疾病。

乙肝是由肝脏感染乙肝病毒引起的传染性疾病。乙肝病毒感染是导致肝细胞癌的最主要原因。没有定期检查和治疗，每4名患者中就有1名会死于肝硬化，肝癌或肝衰竭。全世界每50秒就有一个人死于乙肝导致的肝病和肝癌。全球大约76%的乙肝慢性患者集中在亚洲。

1.传染源 　　急性乙肝患者、慢性乙肝患者和乙型肝炎病毒携带者是主要传染源，乙型肝炎病毒感染者无论在潜伏期、急性期或慢性期，其血液都具有传染性。HBsAg阳性持续6个月以上，没有肝炎症状的体征，肝功能等各项检查都显示正常，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织检查显示没有明显的异常症状称为乙型肝炎病毒携带者。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中乙肝病毒的DNA含量呈正比。

2.传播途径 　　HBV主要的传播途径是血液传播（输血和血制品）。其次是母婴传播，即分娩前后及过程中由带乙型肝炎病毒的母亲感染新生儿，母乳喂养也可导致母婴传播，该传播途径在中国占很大比重，慢性乙型肝炎患者中，40%～50%的患者均来源于母婴传播。第三是密切接触传播，如通过精液和阴道分泌物传播病毒。第四是医源性传播，如消毒不彻底、不安全注射等。

（1）血液、血液制品等传播：HBV在血液中大量存在，极少量含有病毒的血液或血制品进入人体即可导致感染，除输血外，血液透析、器官移植等均可传播。（2）母婴垂直传播：主要是指宫内感染、围生期传播以及分娩后传播，携带有HBV的母亲可以通过血流感染胎儿。（3）密切接触传播：已证实涎液、汗液、阴道分泌物、精液、乳汁等体液中均含有乙肝病毒，密切的生活接触，尤其是性接触传播是常见传播方式。（4）医源性传播：在医疗或预防工作中，由于未能严格按规章制度和操作规程而人为地造成病毒传播，包括使用受污染或消毒不严的针管、针头、采血器等。

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乙肝的复制和致病机制

乙型肝炎病毒是一种只感染肝脏细胞，并在肝脏细胞内复制的病毒，学术上称之为嗜肝脏病毒，这种病毒在进入肝脏细胞后，会利用肝脏细胞内的原料核苷酸等组装自己，然后再从肝脏细胞内释放到肝脏细胞外，这些被释放的病毒会重新感染新的肝脏细胞，然后再新的肝脏细胞中再进行复制。在这个过程中，病毒本身除了利用肝脏细胞内的原料复制自己外，病毒本身并不会造成肝脏细胞的损伤。

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乙型病毒性肝炎的测定

乙型肝炎病毒(HBV)两对半定性测定是目前临床分析和判断患者传染性的重要依据之一。随着临床医学的需要,仅凭阴、阳性定性检测已不能满足临床要求。近年来化学发光检测技术应用于检验医学,使得乙肝两对半定量测定成为可行。

化学发光法乙肝两对半定量具有灵敏度高,对突变株的检测能力强等优点,对于可疑的少见模式应尽可能采用定量方法,对乙肝患者的病程、治疗、预后起一个动态监测的作用,能够让医生对病情疗效作出合理的解释提供依据。

目前实验室开展有关于乙型病毒性肝炎测定是实验有乙肝两对半定量，乙肝两对半定性，高敏度乙型肝炎病毒DNA定量检测（用于检测抗病毒药物的疗效，预防产生耐药性，指导合理用药以及隐匿性HBV感染）等。

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乙型病毒性肝炎的检测方法

化学发光免疫分析包含两个部分,即免疫反应系统和化学发光分析系统。化学发光分析系统是利用化学发光物质经催化剂的催化和氧化剂的氧化,形成一个激发态的中间体,当这种激发态中间体回到稳定的基态时,同时发射出光子(hM),利用发光信号测量仪器测量光量子产额。免疫反应系统是将发光物质(在反应剂激发下生成激发态中间体)直接标记在抗原(化学发光免疫分析)或抗体(免疫化学发光分析)上,或酶作用于发光底物。

化学发光标记免疫技术由于其具有灵敏度高，重复性好，特异性强，准确性佳，检测速度快，无放射性危害等优点，因此近年来广泛应用于临床。

医大睿谷的迈瑞CL-检测系统是基于化学发光免疫分析技术从标记免疫分析角度,化学发光酶免疫分析应属酶免疫分析,只是酶反应的底物是发光剂,操作步骤与酶免分析完全相同，以酶标记生物活性物质(如酶标记的抗原或抗体)进行免疫反应,免疫反应复合物上的酶再作用于发光底物,在信号试剂作用下发光,用发光信号测定仪进行发光测定。

参考文献

1、第四版全国临床检验操作规程.

2、张丽民化学发光标记及发光免疫分析，基础医学与临床.

3、乙型肝炎病毒患者例血清学标志分析,中华医学检验杂志.

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