诊疗技能流行性乙型脑炎,5个类型该这

流行性乙型脑炎是发生于夏秋季的一种急性传染病，以蚊虫为媒介。

根据发病季节、临床症状、体征和发病过程，流行性乙型脑炎属于“暑温病”的范畴。如发热而渴的为“暑温”，发热四肢抽搐的为“暑风”，发热颈项强直的为“暑痉”。这些均是古人以症状而定名。

发病原因

流行性乙型脑炎以蚊虫为媒介，蚊虫叮咬感染病毒后，发病与否与人体抵抗力强弱有关。如感染病毒较轻，病毒很快被消灭，为“正气内存，邪不可干也”；若人体抵抗力弱，感染病毒较重，就可以发病，即“邪之所凑，其气必虚也”。

流行性乙型脑炎以高热、头疼、呕吐、抽搐、嗜睡及昏迷等神经症状和神志障碍为主要特点。

根据我省区域发病情况，流行性乙型脑炎多发生在夏秋季，其中以8月、9月两个月为最高峰。这两个月是长夏暑湿当令，气温高、雨水多、湿度大、天气炎热，儿童机体脆弱，易伤暑邪；同时蚊虫活跃、传染性强。10岁以下儿童发病率较高，10岁以上儿童和青少年均有发生，但较少。

流行性乙型脑炎的症状不是一成不变的，因每年的天气不同，而症状不一。如夏秋季阴雨连绵，其症多湿，身困胸闷，发热而不渴；如夏秋季干旱燥热，最易耗伤津液，患者则发热心烦而渴。

并发症与后遗症

一、并发症：流行性乙型脑炎并发症，以支气管肺炎为最常见。其次是因长期不能进食而致营养不良，导致形体消瘦等。

二、后遗症：流行性乙型脑炎轻型病人无后遗症；凡有后遗症者，大部分是重型患者，由于高热而致脑实质受损害严重，中枢神经功能失调而致肢体功能障碍，肢体呈强直性瘫痪(硬瘫)或肌肉萎缩、失语等。

辨证治疗

根据流行性乙型脑炎的症状、病程、脉象、舌苔等，古人将其分为卫、气、营、血相传。笔者根据临床所见，除卫、气、营、血传变外，临床发现个别病例有直中营血者，故将其分为卫、气、营、血传变和直中营血5个类型。

一、卫分病状（轻型，大脑皮质轻度受害）

症状：病初类似感冒，发热、头疼，恶心、呕吐，精神疲倦或嗜睡，体温38~39摄氏度，发热恶风或微恶寒，但神志清醒。年龄较大的儿童能自述头痛等症，一岁左右的儿童不会自述头痛而哭闹不休、烦躁不安。

体检：病理阳性体征，如巴氏征等未能引出时，而出现“自动转侧征”。笔者认为，因患儿颈项强痛而不能仰卧，如迫使患儿仰卧时，则即自动转向屈膝侧卧（这是笔者的经验体会）。患者脉浮数，舌质红、苔薄白，或者通过脑脊液检查才能确诊。通过合理用药，患者可很快痊愈；但也有失治、误治、发热2~5天持续不退，体温上升达39摄氏度以上者，会相继出现气分症状。

治疗：宜辛凉解表，银翘散加减。

处方：银花、连翘、荆芥、桔梗、薄荷、苇根、竹叶、甘草、荷叶、香薷、藿香。如病邪由卫初犯气分，发热而渴，头汗出加石膏、花粉、知母。

二、气分症状（中型，大脑皮质至中脑受害）

症状：体温达39~40摄氏度以上，发热而渴，头疼，呕吐，呈嗜睡或昏迷状态，头身出汗、汗出不解，或呈阵发性抽搐。

检查：有较明显的脑膜刺激征，皮肤浅反射，腱反射亢进或消失，或有神经麻痹，运动障碍等症。此型以气分症状为主，或兼有营分症状，脉滑数，舌质红，苔干燥色黄或薄腻。通过合理的治疗，患者的病情趋向痊愈，很快恢复健康，愈后无后遗症。

治疗：宜甘寒清热，白虎汤加味。

处方：生石膏、知母、甘草、连翘、花粉、板蓝根、鲜荷叶、金银花、紫雪丹。

大便秘结者，加玄明粉、大黄，或用开塞露灌肠排出燥屎。

项强者，加葛根。

呕吐者，加竹茹、麦冬。

高热嗜睡或昏迷者，加玉金、菖蒲、黄连、佩兰。

体温持续40摄氏度不降者，可结合西药和物理降温、酒精擦浴等，力求使体温下降至38摄氏度左右。

因高热引起抽搐者，可用些解热药，等体温下降后，抽搐即止。

三、气营两燔（中脑和小脑等受损害较重）

症状：此症发病急，病情较重，头疼如劈，身热如焚，高热持续不退，体温40摄氏度以上，恶心，呕吐物呈喷射状，神昏谵语，口唇干燥，大便秘结，频繁抽搐。

检查：有明显的脑膜刺激征，浅反射和腱反射消失，并发呼吸衰竭状态。脉滑数或弦数，舌质绛红，苔干黄或腻。病程长达两周以上，合理运用中西药治疗，愈后也会遗有严重的精神和神经症状，以及硬瘫等后遗症。

治疗：宜清气凉营，清温败毒饮加减。

处方：生石膏、知母、生地、甘草、犀角、玄参、银花、连翘、黄连、栀子、板蓝根、紫雪丹。

深度昏迷者，加菖蒲、玉金、至宝丹。

抽搐者，加全虫、僵虫、蜈蚣、地龙。

四、邪入营血（极重型）

症状：大脑、中脑、小脑全部受损严重。此型患者多因误治、失治，病邪由浅入深，由卫、气传入营血，高热抽搐不止，或角弓反张，牙关紧闭，瞳孔一大一小，眼斜视，或大小便失禁，如出现呼吸衰竭，则呼吸短促，胸高气喘，喉中痰鸣，声如拽锯。

检查：口鼻溢出白色黏液，或呈粉红色黏液，此为肺瘀血所致，脉洪数，舌质红绛，干燥无津。如出现心力衰竭（心阴心阳衰微），面色苍白，出冷汗，口唇干燥而青紫黯，四肢厥冷，瞳孔缩小如针尖状，脉细微，处于阴阳离决，精气乃绝的地步。此阶段病死率高，应时刻观察病情。如果通过抢救，个别患者能保住生命，但会有严重的后遗症。

治疗：宜清营凉血，犀角地黄汤加减。

处方：生石膏、生地、知母、犀角、黄连、花粉、栀子、黄芩、丹皮、紫草、玄参、板蓝根。

神昏谵语者，加羚羊角、菖蒲、玉金、至宝丹、安宫牛黄丸。

抽搐不止者，加钩藤、天麻、地龙、全虫、蜈蚣、僵虫。

呼吸短促、胸高气喘、痰涎上壅、声如拽锯者，加天竺黄、川贝母、胆星、半夏、瓜蒌皮、大黄、苏合香丸，可配合西药或抽痰、吸氧等。

呼吸微弱、脉搏细微、四肢发凉、出冷汗、面色苍白者，用生脉散，重用人参，加鹿茸、黄酒、紫草。

五、直中营血（暴发型）

症状：直中营血不病则已，已病则出现暴发型症状，大、中、小脑等全部受损特别严重。发病急、头痛如劈，急剧高热，体温持续41摄氏度以上不降，深度昏迷，并有强烈频繁的抽搐，一两天内相继发生呼吸衰竭，或循环衰竭，呈休克状态。

脉象：病初，脉洪大有力，舌质红绛，干而无津，出现心力衰竭时，脉细数而无力。此型病例病死率高，虽用中西药抢救，但很难幸免于死。

用药同营血症状，应中西医结合积极抢救，对症处理。

六、恢复期及后遗症的治疗

余热不尽者，以养阴清热为主。

处方：金银花、扁豆、竹叶、丝瓜络、玄参、石斛、生地、荷叶、龟板胶、麦冬。

身虚气弱者，以补气养阴为主。

处方：人参、麦冬、竹叶、石斛、生地、龟板胶、鸡子黄。

大便秘结者，加瓜蒌、玄明粉。

鉴别诊断

一、中毒性痢疾：多发生在夏秋季。

二、化脓性脑膜炎：多发生在冬春季。

作者：郭俊田

来源：河南乡医

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