癫痫合并乙型肝炎,如何治疗

乙肝合并癫痫的病人，依从性差，不良反应多、疗效差。该如何进一步治疗？医院庄曜聪教授带来病例分享！

38岁患者，有乙肝史，发作类型为局部至双侧强直-阵挛发作，有癫痫持续状态史。病初未正规治疗，之后接受卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸治疗，由于依从性差，不良反应导致疗效差。该如何进一步治疗？本期《病例藏馆》由医院庄曜聪教授带来病例分享。

审批号：CN-P-VI-EPOS-仅供医疗专业人士参

病例

患者，男，38岁，癫痫病史20年。

▏癫痫发作表现为：

左侧脸部抽搐，左侧肢体抽搐，伴意识不清，继而出现全身抽搐。

▏癫痫发作类型为：

局灶性癫痫、意识障碍、全面强直阵挛发作。

▏个人史：乙型肝炎史。

▏辅助检查：

脑电图：右侧额叶、颞叶见异常波。

核磁共振：神经细胞移行紊乱。

▏药物治疗史：

患者从年（20岁）开始服用多种抗癫痫药物治疗，该患者依从性差，治疗疗效差。

年11月患者因癫痫持续状态入院，给予丙戊酸钠mg/d治疗。由于患者乙型肝炎及肝功能异常更换为拉莫三嗪mg/d治疗，每月仍有4-5次左侧脸部抽搐或左侧肢体抽搐。

年12月，患者仍表现为左侧肢体抽搐、意识障碍，考虑患者依从性差，给予半衰期较长的唑尼沙胺治疗，每月仍有3次左侧脸部抽搐或左侧肢体抽搐。由于患者体重下降，年停用唑尼沙胺。

年7月，给予吡仑帕奈2mg/d治疗，并逐渐增加至6mg/d，患者出现头晕症状。减量至4mg/d，每月有4-5次左侧脸部抽搐或左侧肢体抽搐。

年4月，添加拉考沙胺mg/d治疗，并逐渐增加至mg/d，同时，服用吡仑帕奈4mg/d。患者每月1次左侧脸部抽搐，意识正常。

拉考沙胺与其他抗癫痫药物或非抗癫痫药物之间无明显药物间相互作用。

对曾接受过一种或两种抗癫痫药物治疗的患者，拉考沙胺作为早期添加治疗有效且耐受性良好。

拉考沙胺较少引起精神、行为不良反应，并很少影响认知功能。

拉考沙胺可能会控制难治性癫痫患者的癫痫发作。

备注：NMPA批准拉考沙胺适用于16岁及以上癫痫患者部分性发作的联合治疗,吡仑帕奈尚未获得NMPA审批

[抗癫痫药物]

氯硝西泮

喜保宁

加巴喷丁

非氨酯

唑尼沙胺

氯巴占

拉莫三嗪

托吡酯

苯妥英钠

奥卡西平

丙戊酸钠

左乙拉西坦

拉考沙胺

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