乙肝快速转阴乙肝14年,改换TAF,病毒

　　治疗白癜风最好的医院 http://www.bdfyy999.com/index.html
一、病例介绍：患者女性，57岁，发现表面抗原阳性30余年，慢乙肝病史14年。患者30余年前查体发现HBsAg(+)，乙肝五项为「大三阳」，多次复查肝功均正常。年9月因肝功异常住院，当时查HBsAg.00Iu/ml，HBeAg.s/co，抗HBe48.25s/co，抗HBc13.33s/co，HBVDNA定量1.15×10^9copies/ml，给予保肝治疗后好转出院。年11月再次因肝功异常住院治疗，查HBeAg.s/co，HBVDNA定量5.12×10^5copies/ml，入院后给予拉米夫定（拉米夫定）抗病毒治疗及保肝、对症支持治疗后好转出院，年1月测HBVDNA阴性，此后长期服用拉米夫定，期间多次复查肝肾功未见明显异常，HBVDNA阴性。年4月查HBVDNA：4.51×10^3copies/ml，于年5月加用阿德福韦酯（阿德福韦酯），1个月后停用拉米夫定，2个月后HBVDNA阴性，此后定期复查，肝肾功未见明显异常，HBVDNA阴性。年2月，查血磷低，为0.79mmol/L，2周后复查血磷仍降低，考虑为「阿德福韦酯相关肾性低磷血症」，停用阿德福韦酯，换用替比夫定（LDT），2周后查HBVDNA7.5×10^3/ml，乙肝五项定量：HBsAgIu/ml，HBeAg15.s/co，抗HBe2.49s/co，耐药结果：基因C型，MI（-/+++），TI（-/+++），再次加用阿德福韦酯，考虑到肾脏不良反应，减量为10mgqod，年4月血磷正常，年6月HBVDNA阴性。此后坚持服服用LDTmgqd联合阿德福韦酯10mgqod，定期随访复查，肝肾功及血磷正常，HBVDNA阴性，年9月HBsAgIu/ml，HBeAg13.s/co,年6月HBsAgIu/ml，HBeAg10.s/co。年2月换用替诺福韦（TDF）mgqd，仍联合LDTmgqd治疗，.03换用丙酚替诺福韦（TAF）25mgqd。分别于年2月，年7月，年3月及年6月复查肝肾功及血磷正常，HBVDNA阴性，.02HBsAg.65Iu/ml，HBeAg9.s/co；.03HBsAg.21Iu/ml，HBeAg7.s/co；.06HBsAg.37Iu/ml，HBeAg5.s/co。既往史：既往高血压病史10余年，最高血压达/mmHg，长期规律服用络活喜5mgqd，血压控制良好，3年前甲状腺B超示甲状腺双侧叶结节，考虑结甲结节，于年行阑尾切除术，2年余前因左侧髌骨骨折行手术治疗，右肘关节骨折行保守治疗。初步诊断：1．病毒性肝炎乙型慢性2.阿德福韦酯相关肾性低磷血症3.高血压4.髌骨骨折术后5.阑尾切除术后6.甲状腺结节二、临床诊治过程：患者发现表面抗原阳性30余年，年肝功异常，HBVDNA水平高，HBeAg阳性，符合乙肝抗病毒治疗指征，当时临床可及的抗病毒药物只有拉米夫定及阿德福韦酯，遂选用拉米夫定抗病毒治疗。治疗1年半出现乙肝病毒反弹，考虑出现拉米夫定耐药，即换用阿德福韦酯，换用2个月后HBVDNA转阴。继续服用阿德福韦酯7年余，出现阿德福韦酯相关肾性低磷血症，为改善低磷及肾损害，换用LDT，治疗2周后出现病毒反弹，LDT耐药，遂再次加用阿德福韦酯，为减轻肾脏不良反应减量至隔日一次用药，3年后换用替诺福韦（TDF）mg隔日一次，仍联合LDTmgqd，期间查肝肾功及血磷正常，HBVDNA阴性。虽患者应用上述治疗后，抗病毒疗效尚可，肾脏不良反应不明显，但考虑到更好的治疗方案，在TAF上市后曾建议患者换用丙酚替诺福韦（TAF）治疗，最初患者因经济问题拒绝应用，最终于年3月同意换用丙酚替诺福韦（TAF）25mgqd抗病毒治疗。三、治疗体会：在恩替卡韦上市之前，临床上只有拉米夫定及阿德福韦酯可以应用，而拉米夫定耐药率较高，2年的耐药率可高达30%以上，耐药后需要加用阿德福韦酯，因此，早期抗病毒的慢性乙肝者有相当多的人应用了阿德福韦酯治疗。阿德福韦酯常见的不良反应是肾性低磷血症及低磷引起的骨软化症，出现此种不良反应最根本的处理原则是停用阿德福韦酯，更换抗病毒治疗方案。对于未曾出现拉米夫定耐药的患者可以换用恩替卡韦，但曾出现过拉米夫定耐药的患者，换用ETV容易耐药，换用TDF可以解决耐药问题，但其仍可引起低磷及骨软化症，因此，在丙酚替诺福韦（TAF）上市之前，这部分病人的治疗存在很大的难度。该例患者曾有拉米夫定耐药，换用阿德福韦酯后出现低磷血症，考虑到LDT能够改善患者的肾功能，停用阿德福韦酯后，给予LDTmgqd治疗，2周即出现病毒反弹，出现LDT耐药，遂加用半量的阿德福韦酯，后改为半量的TDF，加强抗病毒治疗力度，此种联合方案治疗后，监测患者肝肾功正常，未再出现低血磷，病毒学应答尚好。对于此例患者最好的抗病毒治疗方案是换用丙酚替诺福韦（TAF），TAF有与TDF相当的抗病毒作用，目前尚未有耐药发生，但没有TDF的肾脏及骨骼的不良反应，此例患者换用丙酚替诺福韦（TAF）后，肝肾功、血磷正常，病毒阴性，HBeAg也较前下降，治疗应答良好。（以上案例来自丁香园）乙肝抗病毒药物的不断进步更是让乙肝抗病毒治疗有了更多的选择。TAF能够有效的减少了抗病毒治疗带来的副作用。作为近10年来唯一通过FDA批准的乙肝新药，具有抗病毒疗效强，零耐药，骨肾安全性更佳等特点的富马酸丙酚替诺福韦（韦立得），更是给了耐药及潜在肾损害患者新的选择。它经过了两个国际型3期临床试验长达48周的数据支持，对大小三阳和肝硬化患者都有很多高的临床治愈率。所以，对于乙肝患者来说，有条件的建议更换TAF进行抗病毒治疗，把药物对身体的伤害降到最低，普通家庭也可以印度仿制版，印度Mylan制药在年12月11日获得美国吉利德原厂授权的仿制版，和原研抗病毒效果是一样的。而印度本土全球跨境药房商城中二百九十/瓶的TAF,就是印度Mylan制药生产的。

为您推荐：

重大突破！医院，民生1号将乙肝病毒“踢出”

乙肝可以几乎%治愈

医保惠及9千万人：乙肝药可报销50%以上！新药TAF最大化治愈乙肝

打破“乙肝不能治愈”的传说：每天吃它，赶走全身肝病毒

转载请注明：http://www.jwfgm.com/yzyy/11142.html