乙肝妈妈孕期安全攻略

作者：医院妇产科田淑芬医生

关于疾病，可怕的不是疾病本身，而是缺少对于疾病的认知。乙肝也是如此，尤其是携带乙肝病毒，却需要备孕的女性，需要长期和乙肝病毒共存，也需要让自己的宝宝免受病毒荼毒，可能需要更多的技巧。今天我们就来谈谈乙肝妈妈的孕期安全问题。

首先，我们要正确认识乙肝病毒……

乙肝病毒的抵抗力较强，它有A、B、C、D、E、F、G、H、I共9个基因型，这些基因分型与疾病进展和干扰素治疗效果有关。65摄氏度下加热10小时、煮沸10分钟、高压蒸汽都可以杀灭乙肝病毒。

其次，我们要了解乙肝病毒的传播途径……

乙肝携带者、急慢性乙肝病人是乙肝的主要传染源。病毒通过有母婴传播、输血制品传播、体液和性传播，其中母婴传播是最主要的途径，占80-90%。新生儿、儿童和乙肝患者密切接触者是高度易感人群，根据WHO资料，乙肝表面抗原（HBsAg）携带者中90%是围产期感染。

今天我们重点来讨论乙肝病毒感染对女性妊娠期间的影响。

1、对孕产妇的影响:乙肝病毒令女性在妊娠期易发生其它合并症，并增加产后出血率以及孕妇死亡率；

2、对胎婴儿的影响：乙肝病毒易引起流产、胎死宫内、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡以及乙肝传染；

3、妊娠对病毒性肝炎的影响：可使孕妇恶心、呕吐加重，血清白蛋白明显减少；慢性肝炎病程加长；妊娠晚期孕妇身体负荷加重，可导致重型肝炎、腹水等失代偿期的表现，急性重型肝炎发病率，孕妇为非孕妇的65.5倍。

综上所述，女性妊娠和病毒性肝炎互为增加风险和加重病情的高危因素。那么，乙肝携带的女性如何备孕，保证孕产期健康且成功地母婴阻断，顺利娩出健康的宝宝呢？

您需要在孕前、孕期、分娩时以及产后4个关键时段做好防护：

一、孕前防护

乙肝携带的女性，在孕前需要做以下基础检查：乙肝五项、乙肝DNA、肝脏B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、肾功能、心电图、血尿常规、血糖。如果检查发现结果异常，需要及时进行上消化道造影或胃镜检查，了解肝脏状况，决定是否适合妊娠。

如果既往是乙肝携带者，每年随访肝功能正常，以上基础检查正常，可放心备孕；

如果确诊急性肝炎，肝功异常，但基础检查结果是正常的，可以等肝功恢复正常半年后怀孕；

慢性乙型肝炎患者，如果存在谷丙转氨酶（ALT）持续或反复升高，建议进行抗病毒或保肝治疗，待检查谷丙转氨酶（ALT）正常后再妊娠。

基础检查确诊为肝硬化的患者，不宜怀孕。患有肝硬化的孕妇死亡风险很高。如果处于代偿期肝硬化，迫切想要孩子的患者，需要在孕前治疗胃底静脉曲张及脾功能亢进之后，在专家指导监测下妊娠；失代偿期肝硬化患者必须等到肝移植后再考虑妊娠。

二、孕期防护

1、做好孕期检测

无论有没有乙肝携带，孕妇在首次产检就应该进行乙肝表面抗原的检测；在高风险人群中，应该孕晚期重复检测一次。医院的产检常规是孕早期和孕晚期各检测一次。

患有乙肝的孕妈妈，如果在孕期没有任何消化道症状和不适，可以每4～8周检查肝肾功、HBV-DNA、血尿常规，发现常、尤其是肝功能异常必须及时保肝治疗或抗病毒治疗。

另外，患有乙肝的孕妈妈整个孕期必须做到饮食清淡、少食多餐，忌晚睡、熬夜及进食辛辣食物，适当运动。

2、孕期坚持抗病毒治疗

检查发现HBV-DNA高载量的孕妈妈应进行抗病毒治疗，但需要注意在专业传染病医生的指导下治疗，并且需要充分考虑抗病毒治疗中对新生儿的潜在影响、治疗效果，以及母亲发生耐药性的风险及处理，综合权衡利弊选择治疗方案。

孕期任何时候出现肝功能异常，保肝治疗无效并被诊断为慢性乙肝患者的准妈妈，都建议进行抗病毒治疗。

如孕期基础检查正常，对HBV-DNA＞2×IU/ml的孕妇，医生一般建议从孕28周开始治疗，直至产后6周，再由专业医师评估能否停药。

三、生产时防护

患有乙肝的孕妇，很容易出现劳累以及产后大出血和感染。因此，患有乙肝的准妈妈，在生产时需要密切