乙肝ldquo大三阳rdquo,

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为何乙肝“大三阳”，乙肝病毒DNA却是阴性?

今天我们与大家讨论一下这个话题。

乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎是严重危害人类健康的常见传染性肝病。

由于乙肝疫苗的普遍接种，我国慢性HBsAg携带的人数已明显减少，但慢性HBsAg阳性的感染者和慢性肝病仍高达万。

乙型肝炎病毒

乙型病毒性肝炎的病原体是乙型肝炎病毒。

乙型肝炎病毒血清学标志物有“五项指标”，其中HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性俗称“大三阳”。

HBeAg（+）表明HBV复制活跃、传染性强，是反映HBV复制较为实用的指标。

HBV-DNA：是HBV复制和传染性的直接标志。可进行定量检测，对判断传染性和判定抗病毒治疗的效果具有重要意义。

乙肝“大三阳”

乙肝“大三阳”实质是HBeAg（+）。

既然HBeAg（+）是反映HBV复制较为实用的指标，那么HBeAg（+），一般认为HBV-DNA也应该（+）。

乙肝“大三阳”为何乙肝病毒(HBV)DNA会（-）呢？？？？

乙肝“大三阳”

HBVDNA阴性的可能原因

核苷（酸）类似物口服抗乙肝病毒药物的治疗中，HBVDNA阴转后，HBeAg可以仍然（+）。

急性乙型肝炎约95%以上的患者可凭借自身免疫功能清除乙肝病毒，由于HBVDNA在血液中的半衰期短于HBeAg，故HBVDNA阴转后，HBeAg仍可（+）。

在略高于正常临界（cutoff）值的阳性结果中，可能就存在假阳性。

如美国FDA批准的乙肝病毒血清学标志物“五项指标”中的HBeAg，正常临界（cutoff）值为1.0S/CO,而＜3.0S/CO的阳性结果中，就存在假阳性，应引起注意。

此时有可能是处于HBeAg阴性HBV感染的非活动性HBsAg携带状态，HBVDNA可以是阴性。

由于受主观和客观因素的影响，任何检验结果包括乙肝病毒血清学标志物“五项指标”和HBVDNA，都有存在假阳性和假阴性的可能。

总结

检验科检验报告的结果对临床的诊断和治疗是非常重要的，有时甚至具有决定性作用。

但是我们要牢记，检验科的任何检验报告都属于辅助检查的范畴，都需要结合患者的临床实际。

医生要进行辩证和逻辑思维，必要时需要进行复查和随诊，以期做出符合临床实际的正确判定。

（文字整理｜中国医学论坛报刘莉丽）

讲者介绍讲者介绍王磊医院感染/肝病科主任山东大学主任医师二级岗、教授、博士生导师中华医学会肝病学分会常务委员中国医师协会感染科医师分会委员中国药学会药物警戒专业委员会委员山东省医学会感染病学分会主任委员《中华肝脏病杂志》等10余家杂志编委壹生∣追上那个被寄予厚望的自己长按，识别

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