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乙肝孕妇准妈妈,怎样有效阻断乙肝病毒母婴

文章来源：乙型病毒性肝炎发布时间:2020-12-7 19:36:56 点击数：次

我国乙肝病毒慢性携带者40%-50%是由围产期母婴垂直传播导致的，主要发生在分娩过程中和分娩后，因此有效阻断乙肝病毒母婴传播至关重要。如果孕妈妈是乙肝患者，那宝宝一定会被感染乙肝病毒么？感染概率有多大？怎样才能减少感染几率？从文章中你就可以找到答案！

哪些孕妈妈具有传播乙肝病毒的可能？

孕妇HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阳性时，特别是HBsAg、HBeAg（乙型肝炎e抗原）均为阳性，无论其HBVDNA（乙型肝炎病毒DNA）水平高低，甚至是阴性，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。

怎样减少乙肝病毒母婴传播？

1、育龄妇女妊娠前筛查乙型肝炎血清学标志物，阴性的话在妊娠前接种乙型肝炎疫苗(10μg或20μg)。若在接种期间妊娠，无需特别处理，可完成全程接种，乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。

2、慢性肝炎患者，妊娠前由专业临床医师检测评估肝功能，肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠，妊娠后定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。

3、孕妇HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阳性时，无论HBeAg（乙型肝炎e抗原）是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)，HBIG需要在出生后12h内(理论上越早越好)使用。

4、孕妇HBsAg阴性时，新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，若无其它高危行为，不必再注射HBIG。

正规预防后保护率是多少？

孕妇HBsAg阳性、但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率能达到98%-%；对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%-95%；如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%-85%。

宝宝需要定期复查么？

HBsAg阳性孕妇的新生儿，需要在在第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄随检查乙型肝炎血清学标志物，如果未复查，12月龄后仍需复查,根据检查结果分为以下几种情况：

1、HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且浓度mIU/ml，说明预防成功，应答反应良好，预防成功后无需每年随访，对HBeAg阳性母亲的子女，隔2-3年复查；如抗-HBs降至10mIU/m以下，最好加强接种1针疫苗，10岁后一般无需复查。

2、HBsAg阴性，抗-HBs阳性，但浓度mIU/ml，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱。

3、HBsAg和抗一HBs均阴性(或浓度10mIU/ml)，说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种(3针方案)，然后再复查；

4、HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败，6个月后复查HBsAg仍阳性，确定预防失败，已为慢性HBV感染，要进行针对性治疗。

乙肝病毒母婴阻断有哪些误区？

1、“乙肝病毒感染的孕妇在妊娠晚期使用HBIG”。研究表明，妊娠晚期注射HBIG并不能降低HBV病毒量，新生儿体内并无抗-HBs（乙型肝炎表面抗体），而且加重家庭负担，临床不建议妊娠晚期使用。

2、“剖宫产、非母乳喂养能降低感染率”。经研究，生产方式和喂养方式母婴阻断失败率差异没有统计学意义，说明它们不是影响母婴阻断失败率的重要因素，剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA。

3、“妊娠中孕妇HBeAg阳性必须进行抗病毒治疗”。目前相关权威研究较少，孕妇抗病毒治疗需要慎重处理，应结合临床检查，遵照临床医师处理。

4、“进口疫苗比国产疫苗好”。研究表明，国产10μg重组乙肝疫苗（酵母）与IUHBIG联合应用于母婴传播阻断，保护率和阳转率与国外同类型研究效果相当，产品效果与国外同类制品也相当。

5、“宝宝接种HBIG越多越好”。HBIG注射15-30分钟即开始发挥作用，保护性抗体至少可以维持42-63天，正常程序接种乙肝疫苗后，35-40天对HBV有免疫力，接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，新生儿全程接种后，抗-HBs阳转率高达95%-%，保护期可达22年以上，故无需第2次注射HBIG（具有自身免疫缺陷或低下等情况除外）。

参考文献：《联合免疫阻断乙肝母婴传播影响因素分析》、《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》、《慢性乙型肝炎防治指南》（年版）、《抗乙肝高效免疫球蛋白联合乙肝疫苗对乙肝母婴垂直传播的预防效果》、《重组乙型肝炎疫苗（酵母）与乙肝免疫球蛋白联用阻断乙肝母婴传播研究》

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VIA阜阳疾控臧娜