免疫抑制剂在肾脏疾病

付平，苟慎菊，汤曦.免疫抑制剂在肾脏疾病中的合理应用-指南的个体化实践［J/CD］.中华肾病研究电子杂志,，3(4)：-.

免疫抑制剂在肾脏疾病中的合理应用-指南的个体化实践

付平苟慎菊汤曦

免疫异常是肾小球疾病发病的重要机制之一，因此，免疫抑制剂在治疗肾小球疾病中占有举足轻重的地位。免疫抑制剂主要通过抑制机体的免疫应答和免疫病理反应而达到治疗免疫性疾病及对抗器官移植排斥等。早在20世纪20年代Esherich首次提出免疫异常是肾小球疾病的重要发病机制之一。20世纪60年代糖皮质激素被首先应用于治疗肾病综合征,随着免疫机理研究的深入及免疫技术的提高，新的免疫抑制剂或生物制剂不断诞生并被应用于治疗肾脏疾病，如吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司、咪唑立宾、利妥昔单抗等。

目前常用的免疫抑制剂主要包括以下几类：（1）糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等;（2）烷化剂，如环磷酰胺、苯丁酸氮芥；（3）抗代谢药物，如能抑制嘌呤合成的硫唑嘌呤和咪唑立宾，DNA合成抑制剂甲氨蝶呤，次黄嘌呤单核甘脱氢酶抑制剂吗替麦考酚酯；（4）核苷酸还原酶或酪氨酸激酶抑制剂，如来氟米特、羟基脲；（5）钙调神经磷酸酶抑制剂，如环孢素A、他克莫司；（6）雷帕霉素靶分子抑制剂，如西罗莫司;(7)单克隆抗体，如利妥昔单抗、依库珠单抗；(8)中药类免疫抑制剂，如雷公藤多苷、白芍总苷等［1］。

肾脏疾病免疫抑制剂的使用包括诱导缓解、维持缓解以及复发的治疗，使用时间通常较长；免疫抑制剂疗程或剂量不足会影响疗效，或增加复发机率，反之，如使用过度,则会增加感染、肝肾功能损害、骨髓抑制以及诱发肿瘤等风险。因此,如何规范、合理使用免疫抑制剂已被肾脏病学者提上议程。年改善全球肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOut