这是一部关于乙肝的罗曼蒂克消亡史hel

全球疫情概况：

（1）世界卫生组织发布的《年全球肝炎报告》显示，目前全球大约有3.25亿人感染慢性乙肝病毒或丙肝病毒。病毒性肝炎是全球第七大死亡原因，年共造成万人死亡，与结核病和艾滋病病毒导致的死亡人数相当。

（2）疾病负担：

全球慢性肝炎负担近50%集中在11个国家：巴西、中国、埃及、印度、印度尼西亚、蒙古、缅甸、尼日利亚、巴基斯坦、乌干达、越南。

我国病毒性肝炎发病

主要以乙型肝炎为主

乙

型

肝

炎

由乙型肝炎病毒（HBV）引起的可能危及生命的肝脏感染。这是一个重大的全球健康问题。它可以引起慢性感染，并使人们有很高的死亡风险。

今年的7月28日是第七个世界肝炎日，今年的主题是：规范检测治疗，遏制肝炎危害。

—1—

说到和乙肝的斗争，

人类可以追溯到多年前。

★

乙型肝炎是如何被发现的呢？

西方医学可能在年最早记录乙型肝炎的知识，据说当时是一次偶发事件，天花流行，为了预防天花，德国一家造船厂对工人接种了由人淋巴结制备的牛痘疫苗，注射后人群中有不少人出现了黄疸，这很可能是通过血源途径感染的急性黄疸型乙型肝炎。

公元前年

乙肝这一疾病已被视为具有传染性，因为它常发生于人口密度大、卫生条件差的地区，直到二战前它是如何传播的仍然是个谜。

年

专门从事肝疾研究的英国医生F.O.Maccallam考虑是否在人的血液当中含有引起肝炎的病毒，通过对肝炎病人志愿者的研究，提出由血液传播引起的乙型肝炎。

年

BaruchBlumberg和HarveyAlter首次在澳大利亚土著人血液中发现的抗原性物质Aa（澳大利亚抗原）（后改称HBsAg，即乙型肝炎表面抗原）。

年

BaruchBlumberg等发现在一个12岁的唐氏综合症男孩的血液中检测出有Aa，而且他还有肝炎症状。这一巧合说明，Aa与肝炎有关。在检测肝炎患者和非肝炎患者的血清时发现，肝炎患者血清中Aa阳性率高于非肝炎患者。

年

BaruchBlumberg,KazuoOkochi,AlfredPrince,AlbertoVierrucci及他们的同事们报道了Aa参与乙型肝炎的形成，明确了这种抗原与乙型肝炎（简称乙肝）有关。

年

Blumberg因他的澳大利亚抗原工作获得了年度诺贝尔生理学或医学奖。

年

伦敦Middlesex医院的D.SDane用电子显微镜发现了Aa阳性患者血样中的乙肝病毒颗粒。电子显微镜下患者血中HBV的双层壳病毒颗粒。该病毒的最外层膜为乙肝病毒表面抗原（HBsAg），也是乙肝疫苗的基本成分（疾病控制的中心环节）。

—2—

接着人类创造了疫苗，

乙肝得到了一定控制。

乙

肝

疫

苗

自年以来，已经有针对乙型肝炎的疫苗。该疫苗在预防感染、慢性疾病和肝癌的发展方面有95%的保护效果。年五岁以下的儿童患慢性乙型肝炎病毒的人数减少到1.3%（在疫苗被引入之前的感染率为4.7%），乙型肝炎疫苗每年预防大约万例儿童感染。

—3—

但确诊的患者治疗仍是大问题。

已确诊的乙肝患者如同冰山一角

在许多资源受限的环境中，对乙肝的诊断和治疗仍然有限。年，有2.57亿人患有HBV感染，9%（万人）知道他们的诊断。在这些被诊断出来的患者中，全球治疗覆盖率只有8%（万）。许多人只有在已经患有肝病的时候才被诊断出来。

诊断

从临床的角度来说，将乙型肝炎与其他病毒性药物引起的肝炎区分开来是不可能的，因此，必须进行实验室确认诊断。有一些血液检测可以诊断和监测乙肝患者，他们可以用来区分急性和慢性感染。

乙型肝炎病毒感染的实验室诊断主要是对乙肝表面抗原HBsAg的检测。世卫组织建议，所有血液捐献都要进行乙肝测试，以确保血液安全，避免意外传染给接受血液制品的人。

?急性HBV感染的特点是HBsAg和免疫球蛋白M(IgM)、核心抗原HBcAg阳性。在感染初期，患者对乙肝抗原(HBeAg)也有血清阳性反应。HBeAg通常是病毒高度复制的标志。HBeAg的存在表明，感染者的血液和体液具有高度传染性。

?慢性HBV感染的特点是HBsAg持续时间至少6个月(有或无并发HBeAg)。持续性的HBsAg是发展慢性肝病和肝癌(肝细胞癌)的主要危险因素。

治疗

对于急性乙型肝炎没有特殊的治疗方法，因此，护理的目的是维持舒适和足够的营养平衡，包括补充因呕吐和腹泻而失去的体液。

慢性乙型肝炎的感染可以用药物治疗，包括口服抗病毒药物。治疗可以减缓肝硬化的进展，降低肝癌的发病率，提高长期存活率。

世卫组织建议使用口服治疗——替诺福韦或恩替卡韦，因为这些药物是抑制乙型肝炎病毒的最有效药物。与其他药物相比，它们很少导致耐药性，简单的服用(一天1片)，而且副作用很少，因此只需要有限的监测。

肝炎的并发症

在HBV感染的长期并发症中，肝硬化和肝细胞癌造成了很大的疾病负担。肝癌进展迅速，由于治疗方法有限，结果一般都很差。在低收入人群中，大多数患有肝癌的人在确诊后的几个月内就会死亡。在高收入国家，手术和化疗可以延长生命长达数年之久。肝移植有时用于高收入国家的肝硬化患者，取得了不同程度的成功。

—4—

来说几个关于肝炎的QA吧

如何避免感染乙肝、丙肝？

1.注意个人卫生，不与他人共用剃须刀、搓澡巾、牙具、理发用具等用品。

2.坚持安全性行为，男男同性恋或者有多个性伴侣者应及时接种乙型肝炎疫苗，定期检测肝炎类指标，正确使用安全套，避免与多性伴侣发生性行为。

3.已经感染HBV的孕妇，应及时告知医疗机构，使用标准化的乙肝母婴阻断程序，避免羊膜腔穿刺，尽量减少新生儿暴露于母血的机会，以减少母婴传播的概率。

4.慢性肝炎患者应积极接受规范化病毒治疗，减少体内病毒载量，降低家庭内传播的风险。

5.乙型肝炎高风险人群应及时接种成人乙型肝炎疫苗，这是预防乙肝最好的方法。

洗手可以预防病毒性肝炎吗？

是的，洗手可以预防病毒性肝炎，尤其是通过消化道途径传播的甲型和戊型肝炎。

但是，洗手不是擦擦肥皂就能搞定哦，让我们一起来学习“六步洗手法”吧！

与肝炎病人同桌吃饭是否会感染病毒性肝炎？

要看分型。

乙型肝炎和丙型肝炎病毒是不会通过消化道传播的，所以和乙、丙型肝炎患者共同进餐不会感染病毒性肝炎。

甲型肝炎、戊型肝炎病毒主要通过消化道传播，且在潜伏期末期、发病早期就有病毒排出，故在上述时间段内与甲型肝炎、戊型肝炎患者共同生活（如：同桌进餐），或者在甲、戊型肝炎高流行地区旅行或者工作就有可能感染甲型肝炎或者戊型肝炎。

那么如果和甲型肝炎患者进餐之后该怎么办呢？

甲型肝炎病毒暴露的个体应立即检测HAV抗体，如果抗体阳性可不做处理；阴性者建议接种甲型肝炎疫苗，有条件者还应加种甲型肝炎免疫球蛋白。对于戊型肝炎病毒暴露的个人，因目前尚无有效的意外暴露的预防措施，高风险人群建议接种戊型肝炎疫苗。

如何解读乙肝两对半？

首先，了解一下乙肝两对半的阳性意义。

根据检测对照表就可以知道肝炎的感染状态啦

炎炎夏日，肝炎患者可以游泳吗？

乙型、丙型肝炎主要通过血液、母婴以及性接触传播，接吻、拥抱、食物、饮水、共用餐饮器具以及无皮肤破损和其他无血液暴露的接触不会传播乙型或者丙型肝炎病毒，所以游泳或者泡温泉均不会引起病毒的传播，因此，无论治疗与否，慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者或携带者如未患有其他游泳禁忌症（如患有性病、皮肤病、严重心脏病、高血压等）可以正常游泳、泡温泉。

但是急性期患者因肝功能急性损伤，一般需要静养，不适宜游泳或泡温泉，具体可遵医嘱。另外对于患有甲型肝炎、戊型肝炎的患者，因甲型、戊型肝炎属于消化道传播疾病，则禁止游泳、泡温泉，需静养甚至卧床休息。

—5—

乙肝的消亡史还在继续，

人类一直在为此奋斗，

最后插播一则义诊消息。

医院的专家将为市民

提供“爱肝义诊”活动

7月29日上午8：00-11：00

鹤庆路号

专家介绍

谢德胜

主任医师，现为复旦大学附属医院感染科主任，上海医师协会感染病医师分会委员，闵行区感染病学组组长，对各种肝病及其它感染性疾病诊治经验丰富。

黄建芳

复旦大学附属医院感染科副主任医师，长期从事感染病临床工作，擅长各种急慢性肝病的内科治疗，对肝硬化失代偿各种并发症的诊治有丰富临床经验。

届时，闵行区疾控中心还会在五院设肝炎防治宣传主会场，有疾控和社区医生以及爱心志愿者为您提供健康宣教，现场还有肝炎防治有奖问答，丰富的奖品等待你哦，7月29日我们不见不散！

撰稿：张星灿

审稿：苏华林