患者HBV乙肝DNA定量检测阴性,表面

昨天院内门诊检查中来了一位大三阳患者，今年42岁，目前正在使用恩替卡韦进行抗病毒治疗，到现在已经是3个月了。在检查上，他也是定期三个月检查一次。在前两次的检查中，HBVDNA定量从7次方一直在往下降，肝功能、B超等，也都恢复了正常。

但是在之后的检查中，表面抗原在之前检查中逐渐降低，现在的检查发现表面抗原在，升高这么大幅度，孙主任指出说，这很可能是因为吃了假药，或者是吃药延迟导致的，提醒他不要去其他医生那里拿药，坚持定期每天下午3点左右，来医院复查。

无独有偶，前天的门诊中也碰到了类似的情况，有位患者吃恩替卡韦有两年半的时间了，虽然在检查中，HBVDNA定量一直处于下降趋势，肝功能正常，其他指标也都正常。定期每3-4个月，就检查一次。不过最近的检查中，表面抗原从原来的个，已经升高到多。这让他很担心又很困惑。

乙肝病毒有一个特点，就是拼命制做自己的外衣，也就是表面抗原(乙肝五项中的第一项)，但并不能合成相同量HBVDNA和e抗原。只要没有制做出内核，它就组装不出完整的病毒，一些多余的外衣很快就会自己代谢掉了。但同时它还会继续复制外衣，这样就会出现表面抗原特别高，而HBVDNA阴性和e抗原阴性的情况了。

肝内乙肝病毒共价闭合环状(cccDNA)与血清HBsAg水平显著相关乙肝病毒的cccDNA是病毒复制的原始模板，是乙肝病毒持续感染的关键因素。因此，可以这样认为，表面抗原是乙肝病毒感染的标志，说明已经感染了乙肝病毒；它的水平较高，说明病毒在肝细胞内形成了较多的cccDNA。

表面抗原持续在高水平，尽管可以用药物抑制病毒的复制，使HBVDNA变成阴性；或者发生e抗原血清学转换，变成HBVDNA阴性的“小三阳”，但由于肝细胞内有较多的cccDNA，自然清除病毒的可能性还是很小。如果在HBVDNA阴性的同时，表面抗原水平能够逐渐降低，那自然清除病毒的可能性就会较大。所以，“小三阳”患者定期做表面抗原的定量检测也是有好处的。

此外，对于超敏检查而言，非常的灵敏，但是并不能准确的表达，这项在检查的指标，误差会在几百、甚至是几千内，都是可以允许的，超过半侧方相当于原来的1/3才会具有一定的意义存在。

对于核苷类药物而言，只能是清除患者身体中的乙肝病毒，而对于肝细胞中存在的乙肝复制母体cccDNA并不能直接清除，也只是有一点的影响，更不能直接影响到抗原，就算是现阶段公认的最好的一线核苷类药物（恩替卡韦、替诺福韦），对于乙肝病毒的改变，也是需要很长的一段时间来实现，因此对于患者的定期检查，也是安排在一年一次。

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