流脑危害大,疫苗超复杂,教你3个挑选方法

在中国，儿童预防接种领域有这么一句俗话形容我国的流脑疫苗接种：疫苗难度看流脑，流脑未打不知难。

流脑疫苗无论是对儿童、还是对儿童家长，甚至对一线预防接种单位来说，都如同一道鬼门关，为什么呢？很简单，流脑这个疾病危险，而流脑疫苗品种多、程序异常复杂。

那流脑到底是一个什么样的疾病，应该如何选择流脑疫苗给孩子接种呢？今天陶医生和大家聊一聊流脑疫苗这个话题。

什么是流脑？

流脑的全称叫做“流行性脑脊髓膜炎”，其病原体名字也比较复杂叫做“脑膜炎球菌（Neisseriameningitidis，Nm）”。这种细菌有13种血清型[1]，其中最主要侵袭性感染是由A、B、C、Y、W和X型导致[2]。

△主要脑膜炎球菌血清群的全球分布[3]

这种细菌通过呼吸道传播，感染后除了流脑之外还可能出现包括结膜炎、骨髓炎、关节炎等在内的多种表现[4]，我们一般称之为脑膜炎球菌病，总体死亡率超过10%[5]。

流脑主要的症状就是突发性的发热、头痛、关节痛、呕吐，这些症状看上去和流感（influenza）有些类似，加上流脑的高发季节一般是冬天，因此比较容易和流感混淆。

而实际上流脑产生的肌痛表现得更为严重，而且危险也比流感大得多，轻者可能会出现一过性的发热或者菌血症，重者可能出现脓毒血症甚至死亡。在脓毒血症之前还会有腿疼、手脚发冷和皮肤异常（比如苍白或者有皮疹/瘀点出现）的情况出现[6]。

而且即便经过治疗，也可能影响到未来生活，比如下图的这个孩子就是因为感染了脑膜炎球菌导致四肢切除[7]，而这只是脑膜炎球菌导致的严重后果之一。

△一个因为感染脑膜炎球菌导致四肢截肢的孩子KiaGott，来源：网络

不仅是儿童，成人也会罹患流脑或出现并发症，一般会出现发热、颈项强直、精神状态改变或者皮疹的其中至少两种症状[8]，而且虽然风险小于儿童，但也会导致死亡或并发症。

由此可见，预防脑膜炎球菌感染非常重要，只有及时预防才能防止这种严重的相关疾病发生。

多看医典：流感与“流脑”是一回事吗？

我国的流脑疫苗尴尬现状

对于流脑及其相关疾病，最佳的预防方式肯定是接种疫苗，但在我国流脑疫苗可谓是最“事倍功半”的疫苗，没有之一，这是为什么呢？

①数量繁多

我国的流脑疫苗包括A群多糖疫苗、A+C群多糖疫苗（AC多糖疫苗）、ACYW四价多糖疫苗（4价多糖疫苗）、A+C群结合疫苗（AC结合疫苗）、AC结合-Hib疫苗，港澳台地区还包括ACYW四价结合疫苗（4价结合疫苗）和B群疫苗，也就是说中国一共有7种流脑疫苗，其中境内就占5种。

②程序与说明书冲突

依据我国的接种程序[9]，免费的流脑疫苗应该分别于6月龄、9月龄接种A群多糖疫苗，3岁和6岁接种AC多糖疫苗，并未提及替代疫苗。

而针对A群和C群保护效果更好的自费AC结合疫苗最早在3月龄即可接种，覆盖更广泛的自费4价多糖疫苗在2岁以上即可接种，即便想要用这些疫苗替代，也只能在相应免费疫苗接种时间进行替代接种。

③疫苗落后

我们不得不面对的一个尴尬事实：中国境内的流脑疫苗种类多，但都很落后。

我国既往是A群流脑高发国家，将A群多糖疫苗和AC多糖疫苗纳入免费后，发病率呈逐年下降趋势[10]，但总体依旧是2岁以下儿童高发，并且呈多元化流行特点，除了X型（全球仅撒哈拉以南的非洲地区流行）外，A、C、Y、W、B群都有发病[11]。

遗憾的是，大陆地区2岁以下的儿童没有能够预防Y群、W群以及B群的流脑疫苗，而2岁以上也仅有效果不佳的4价多糖疫苗可供选择。

④供应问题

据多地家长反馈的信息，多地都存在无法获取AC结合疫苗或AC结合-Hib疫苗的情况，也就是说很多家长仅能让孩子接种保护效果最差，预防范围最小的A群多糖疫苗。

和境内相比，我国港澳台地区早已上市远好于境内所有流脑疫苗的4价结合疫苗，不久前香港也有B群疫苗上市，但遗憾的是，如果境内儿童想要接种的话，也需要耗费大量时间和精力才能接种。

如何选择流脑疫苗给孩子接种？

从给孩子提供更好保护的前提下，给各位家长三种建议：

①尽早接种方案（境内）：

分别在2、3、4月龄接种AC结合-Hib疫苗或在3、4、5月龄接种AC结合疫苗，然后分别在3岁和6岁接种4价多糖疫苗。

这种方案好处在于既可以在最早的时间提供更好的保护，又能尽可能扩大覆盖脑膜炎球菌的群别。这样接种后，免费的流脑A群多糖疫苗和AC多糖疫苗就无需再接种了。

唯一需要注意的是，如果选择了五联疫苗（百白破+脊灰+Hib）或者四联疫苗（百白破+Hib）就不能选择AC结合-Hib疫苗，因为会导致Hib超剂次。

②妥协接种方案（境内）：

分别在6、7月龄接种AC结合疫苗或AC结合-Hib疫苗，然后在3岁和6岁时接种4价多糖疫苗。

这种方案好处就是符合国家要求的6月龄开始接种流脑疫苗的规定。这样接种后，免费的流脑A群多糖疫苗和AC多糖疫苗也无需再接种了。

同样需要注意的是，接种过五联或者四联就不能接种AC结合-Hib疫苗了。

③最佳效果方案（港澳台/出境）：

目前对于A、C、Y、W群预防效果最好的疫苗就是4价结合疫苗，主流的有三种疫苗（具体请查阅美国FDA