专家访谈丁岗强乙肝患者抗病毒治疗停

丁岗强

医院感染性疾病科副主任医师。从事内科临床工作10余年，在各种病毒性肝炎的临床诊断及治疗方面积累有丰富经验，擅长于各种急、慢性病毒性肝炎的诊断鉴别诊断及正规的抗病毒治疗，肝炎后肝硬化、自身免疫性肝病的诊治。

记者：丁教授，您好！很多乙肝患者经常听到医生叮嘱不能擅自停药，也有说得了乙肝就得终身服药，但实际上长期服药必定会让患者依从性变差，都想着能有机会停药，针对这个问题，您是怎么看待的？

丁岗强：目前对于慢乙肝患者治疗比较安全的停药时间点是获得表面抗原血清学转换之后，此时停药的复发风险较低。但就现有的治疗方案来说，能够获得表面抗原血清学转换的患者还只是少数，多数患者达不到这一目标。对于没有获得表面抗原血清学转换的患者，目前没有统一明确的时间点告诉患者可以停药，且停药之后不会复发。这时候患者想要在安全的时间点停止抗病毒，就必须遵从医生的意见，而医生也必须从专业的角度分析，让患者安全停药。

记者：指南针对乙肝患者停药问题是否有推荐意见？

丁岗强：以前指南建议核苷类似物的停药指标是e抗原血清学转换，HBVDNA维持在不可测的水平，转氨酶恢复正常，然后持续治疗至少1年，并且总疗程至少2年以上，可以考虑停药。而e抗原阴性慢乙肝所需的疗程更长一些，HBVDNA低于检测值下限，转氨酶恢复正常后，维持治疗至少1年半，总疗程至少2年半以上，才可以考虑停药。但是后来在临床中发现，按照这个标准停药后的复发率很高，于是现在又把标准提高，变成e抗原阳性患者总疗程至少4年，在HBVDNA低于检测下限、ALT复常、e抗原血清学转换后，再巩固治疗3年以上仍保持不变，才可以考虑停药。而e抗原阴性患者，则要求达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半仍保持不变，方可考虑停药。注意，这里说的是“至少3年，且只是可以考虑停药，并没有说停药后不会复发。那么是否适合停药，还要根据患者综合情况来考虑，比如患者年龄、疾病进展程度、用药期间药物应答状况等等。另外，患者若伴随其他疾病有使用免疫抑制剂等药物是不可停用抗病毒药物的，会导致乙肝复发。

记者：不同阶段乙肝患者抗病毒治疗的目标是否一致？

丁岗强：肯定是不一样的，乙肝患者虽大体的停药标准相同，但是不同的患者应根据自身实际情况确定不同的治疗目标。目前慢性乙肝治疗药物有核苷类和干扰素两大类。对于没有肝硬化、或代偿期肝硬化且相对年轻的患者，建议优先考虑干扰素治疗。我们可以根据患者早期应答反应，预测其远期疗效，如果干扰素早期应答良好，我们可以制定更高的目标，比如争取获得表面抗原阴转，甚至是表面抗原的血清学转换。而对于核苷类似物治疗的患者来说，由于表面抗原的阴转率比干扰素要低很多，对于这部分患者的治疗目标定的就没那么高。对于肝硬化特别是失代偿期患者，则建议终身服药，以免病情进展导致严重后果。

乙肝患者治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。治疗的短期目标是有效地抑制HBV复制，使肝脏的炎症、坏死和纤维化得到改善；长期目标是达到e抗原的血清学转换，最终达到乙肝表面抗原消失的目的。长期目标绝不可能短期实现，需要坚持长期有效的抗病毒治疗，往往需要几年或十几年的努力才能达到。