原创爸妈有乙肝,能生小孩吗

文·医院感染内科

孩子是妈妈的心头宝，但我国慢性乙肝病毒（HBV）感染者40%～50%竟然是被妈妈传染的。宝宝在产时和产后感染HBV，约90%～95%会变为慢性HBV感染者。

乙肝妈妈生健康宝宝，要在孕前孕后做好四期防范

所有备孕的夫妻，应按照规定筛查乙型肝炎、梅毒和艾滋病。如果HBsAg阳性，需评估乙肝相关病情。

感染HBV超过6个月，即为慢性HBV感染者，需检测HBVDNA和HBV标志物、肝功能和上腹部超声。

1、肝功能持续正常者，可怀孕。

2、肝功能异常者，符合慢性乙肝治疗标准可选用干扰素或核苷类似物抗病毒治疗，待病情稳定且停药超过6个月，复查肝功能正常，可怀孕。

3、肝功能异常，不符合抗HBV治疗标准，应定期复查，择期怀孕。

1、定期复查

大多数慢性HBV感染（非肝硬化）孕妇在孕期肝功能不会恶化，但也有少部分会出现肝功能异常，切记定期复查。

1、肝功能正常，无不适感，每1～2个月复查一次肝功能。

2、谷丙转氨酶升高但小于正常值2倍，胆红素正常者，密切观察，1～2周复查。

3、谷丙转氨酶大于正常值2倍，或胆红素升高者，及时住院。

2、服用抗HBV药物期间意外怀孕，知情同意后：

1、继续妊娠：服用替诺福韦、替比夫定、拉米夫定期间怀孕，可继续妊娠。

2、必须换药：服用阿德福韦、恩替卡韦期间怀孕，换为替诺福韦、替比夫定后继续妊娠。

3、终止妊娠：干扰素有明确致畸作用，男女均需停药后6个月才能妊娠。

3、阻断宫内母婴HBV传播关键措施是抗HBV治疗

HBVDNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。如不采取任何措施，“大三阳”妈妈的新生儿期围生（产）期感染约70%～90%；HBVDNA病毒量高的孕妇所生新生儿即便接受正规预防，仍有5%～15%发生慢性HBV感染。

在妊娠中期监测高灵敏度HBVDNA，知情同意后应根据HBVDNA载量适当治疗。

HBVDNA≥2×IU/ml

妊娠24～28周开始服用替诺福韦酯、替比夫定

HBVDNA＜2×IU/ml

继续观察

剖宫产是不是更不容易传染HBV？

1、分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，故选择分娩方式的标准参考产科指征。

2、新生儿出生后尽快离开母血污染的环境，尽快清理体表的血液、黏液和羊水等污染物。

1、乙肝妈妈的新生儿应接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗

1、新生儿出生后12h内一侧肢体注射乙肝免疫球蛋白IU；另一侧肢体上注射重组酵母乙型肝炎疫苗10μg，1月龄和6月龄注射第2和第3针。

2、三针乙肝疫苗注射后1个月（一般为婴儿7月龄），可测婴儿HBsAg和抗-HBs定量。

2、乙肝妈妈停药时机与母乳喂养

接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗预防的婴儿，母乳喂养一般不会传播HBV。但是否母乳喂养还需参照：

1、未服用抗HBV药，可母乳喂养。

2、因阻断母婴传播在孕期服用抗HBV药，分娩后1～3个月停药，随后母乳喂养。

3、因治疗慢性乙肝而服用抗HBV药，分娩后继续用药，不建议母乳喂养。

3、乙肝妈妈产后随访

1、产后继续抗HBV治疗者，每3～6个月到肝病专科定期复查。/22、产后停药或未服用抗HBV药物者，产后6～8周复查。

1、未治疗的慢性HBV感染男性，可生育。

2、慢性HBV感染的男性，建议妻子注射乙肝疫苗。

3、采用干扰素治疗的男性，停药6个月后方可生育。

4、目前未发现替诺福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定、阿德福韦等抗HBV药物对精子有不良影响，男性服用期间可生育。

5、如妈妈未感染HBV，父亲为HBV感染者，由于父亲会密切接触新生儿，建议宝宝注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

6、HBsAg阳性家人如需密切接触新生儿，宝宝也应注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

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