肝炎与妊娠

中国是“乙肝”大国，大约每十人中就有一个乙肝病毒携带者或慢性肝炎患者。在人类生命传承的过程中，肝炎病毒也在传递着它的接力棒，就象一片阴郁的云，挥之难去……

医学知识速读

妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性，但由于孕期肝脏负担加大，易使肝炎的病情加重且变得复杂，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非孕期高出37~65倍。妊娠合并肝炎，容易诱发高血压性病变和凝血功能障碍，严重情况下，在肝功能衰竭的基础上，以产后出血、感染等为诱因，可导致肝性脑病和肝肾综合征。

病毒性肝炎对胎儿的影响，一是畸胎的发生率增加，二是流产、早产、死胎、死产的几率增加。更令人担忧的是，胎儿可通过母婴的垂直传播而感染，携带病毒将称为他们终生的烙印，日久年深容易发展为肝硬化和肝癌。

经母婴垂直传播的肝炎病毒目前主要指乙型（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。HBV的宫内感染率为9.1~36.7%，与母亲发生乙肝的时间和母体中的病毒载量有关。越临近妊娠晚期感染或病毒滴度越高，婴儿的感染率越高。产时传播是HBV母婴传播的主要途径，只要有10-8mL母血进入胎儿体内便可使胎儿感染。产后婴儿还可通过哺乳受到感染。HCV的垂直传播率为4~7%，只有当母体中有较高滴度的病毒（拷贝/mL）时才会发生传播。

乙肝病毒抗原或代表复制活性的抗体阳性的孕妇分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止产伤和新生儿损伤、羊水吸入等，以减少垂直传播。新生儿出生后常规行免疫接种，生后24小时内肌肉注射乙型肝炎疫苗30μg，1个月和6个月时再注射10μg为主动免疫，如免疫应答良好，体内可产生病毒抗体，从而保护肝脏不受HBV感染，免疫成功率约为75%。产后注射乙型肝炎免疫球蛋白称为被动免疫，可减少或阻止HBV进入肝脏，出生后立即注射0.5mL，1个月和3个月时再各注射0.16mL/kg，6个月时查血清中乙肝表面抗原（即“澳抗”）阴性则意味免疫成功，成功率可达71%。两种免疫方法联合使用可将有效保护率提高至94%。目前认为，母血HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（e抗原）和抗HBc（c抗体）三项阳性及后两项阳性的产妇不宜哺乳，而只要新生儿接受免疫，仅HBsAg的母亲可以哺乳。

针对HCV尚无特异的免疫方法，可使用丙种球蛋白进行被动免疫，1岁前注射可对婴儿起一定的保护作用。

关键的只言片语

患肝炎的妇女至少应在肝炎痊愈后半年，最好是二年后再怀孕。

孕早期感染急性肝炎建议尽早人工流产，切断恶性循环。

按照有关规定，乙肝抗原阳性的孕产医院分娩，没有歧视的意味，只为对病毒传播做更专业的监测和阻断。

肝炎患者应住院分娩，预防产后出血。

请慎重权衡母乳益处与哺乳传毒的风险。

?除输血外，牙科操作、美容手术等都可能造成HBV和HCV的传播感染，消毒隔离措施医院与小型诊所的重要区别之一。

（来源：医院）