到年中国将有万人死于慢性

很多人不知道的一个冰冷现实是，中国有9,万慢性乙肝感染者。

在他们中，有2,万需要进行治疗，有万因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。每年有超过40万人死于与肝炎有关的并发症。中国还存在1万慢性丙肝感染者，其中万人急需治疗。但这些人中真正接受规范治疗的，不到2%。

据世界卫生组织估计，在年至年间，中国将累积有1,万人会因慢性肝炎死亡。

而其中，大部分死亡案例的元凶是乙型肝炎。

乙肝治疗指南进展

是全球乙肝治疗领域没有规范治疗指南，或是没有指南更新吗？

不！

事实上，最近几年全球在乙型肝炎治疗领域有不少重磅级的指南。其中有较大影响力的为欧洲肝病学会指南（EASL），美国肝病学会指南（AASLD）以及中国的《慢性乙型肝炎防治指南》（版）。

年4月，在荷兰阿姆斯特丹召开的欧洲肝病学年会（ESAL，EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver）上，新一版乙肝防治指南（EASL）闪亮登场。

年3月，在美国肝病年会上颁布了新版AASLD，这份指南评估了近年最新的相关乙肝防治进展，同时更新了世界卫生组织对于慢性乙型肝炎的预防、治疗的指导。还提供了专家对于管理急性、慢性乙型肝炎患者的经验。

而对于中国来说，最新的指南是年由中华医学会肝病学会和中华医学会感染学分会共同编撰的《慢性乙型肝炎防治指南》，尽管这份指南没有美国肝病学会、欧洲肝病学会提倡新的理念。但由于中国有世界上最多的乙肝患者治疗经验，对于中国医生来说，这份指南可能是最实用的。

「新指南」新亮点

这些新指南有哪些亮点？

在疾病的治疗方面，三份乙肝指南并没有太大的区别，但是在每份指南中，也存在其不同亮点。

1

EASL：疾病分期更加准确，治疗更为激进

最典型的区别，就是新指南取消了过去十几年来我们常说的乙肝自然史分期：免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再激活期。

取而代之的是：

?HBeAg阳性慢性HBV感染

?HBeAg阳性慢性乙型肝炎

?HBeAg阴性慢性HBV感染

?HBeAg阴性慢性乙型肝炎

?HBsAg阴性期

这一命名方式，解决了之前慢性乙型肝炎患者的免疫学变化不能一一对应的问题，真正能对不同时期的患者予以对应的治疗。

并且在乙肝的诊断，用药以及治疗上也有了不少的改进，增加了近年来对乙肝治疗效果的新药，强调了肝硬化在乙肝治疗分期分级中的判定作用。

2

AASLD：反对乙肝歧视，特别是HBsAg阳性的医生和医学生

乙肝歧视是一个长久的话题，而对于乙肝感染者（患者）是否能从事医学领域，一直存在争议。

在今年的美国肝病指南中，旗帜鲜明的反对对于乙肝人群，特别是医生中乙肝人群的歧视。

在这份指南是这样写道的（HBsAg阳性的医护人员及学生）：

（1）不能因患有乙型肝炎而被排除在培训和执业之外。

（2）仅当HBsAg阳性的医护人员和学生的操作具有暴露倾向，才推荐他们向所在单位的专家组寻求咨询和建议。若其血清HBVDNA＞1,IU/mL，则不应从事具有暴露倾向的操作；但若血清HBVDNA降低并维持在1,IU/mL以下，则可进行具有暴露倾向的操作。

1

大量隐匿乙肝感染者

中国是乙肝大国，而很多中国乙肝患者对自己是如何感染乙肝病毒是一无所知的。

数千万中国成年人在乙肝疫苗接种项目开始之前就已经感染了乙肝，其中大多数人并不知道自己已被感染。从上世纪60年代开始，由于血行感染及母婴传播，导致一代中国人乙肝感染的高发。

年中国乙肝防控进行的一项调查显示，在当时1～29岁的人群中，乙肝病毒（HBsAg）为9.75%，这个数字乘以全国的人口，得到一个非常庞大的乙肝感染人群。直到年再次筛查，我国一般人群中HBsAg阳性率仍有7.18%，据此推测全国仍有慢性乙肝感染者9,万人。

我们做了很多工作，但仍有世界最多的乙肝人群。

而这部分人群，还有很多至今不了解自己的乙肝携带情况。而其中的三分之一，将会不可避免的进展为肝硬化，再进展成为肝癌。

2

乙肝药物的价格

尽管不像治疗新型丙肝专利药物价格那么高不可攀，但对于低收入人群来说，乙肝药物的价格仍不是小数目。

乙肝患者治疗最主要的药物是核苷类和干扰素类药物，而这两类药物都价格不菲。拿一位慢性乙肝患者常规用药为例，现在国内平均一名稳定期的乙肝患者，一年仅各种抗病毒就需要6元。这还不包括其他检查化验费用，对于很多贫困人群，这并不是个小数字。

但是对大多数人而言，这种治疗方法并不能治愈乙型肝炎感染，而只是抑制病毒的复制。因此，大部分开始接受乙型肝炎治疗的人必须终生服药。

再加上复查检验费用，这一点使得很多患者服药好转后自行停药。已经控制的病毒复制再度复燃。

我们能做些什么？

面对中国乙肝这样的治疗现实，我们能做些什么？

我们衷心希望中国医生，尤其是非感染科医生，都能及时了解最新的乙肝治疗进展，同时能保护自己健康安全。

我们也希望中国所有乙肝患者，能够知道自己的病情，得到及时有效的治疗，同时能够坦然面对自己的疾病而不被歧视。

愿中国所有的乙肝患者和医生，能够面对疾病这同一个敌人，更多理解，更多信任。