张喜奎杏林耕读传薪录慢性乙型肝炎医

方某某，男，62岁。年06月08日初诊。

主诉：肝功异常3月余。

病史：既往有乙肝病史8年余，3个月前体检复查见肝功异常，ALTU/L,ASTU/L，服中西医效差，特慕名来求诊。辰下：肝区不舒，嗳气，精神欠佳，纳食减退，睡眠欠佳，夜半易醒，心悸，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弦。

处方：柴芍六君汤加减。

柴胡12g白芍9g姜半夏12g

党参15g木香6g茵陈15g

青陈皮各12g红曲6g山楂20g

鸡内金15g谷麦芽各12g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年06月15日）：患者自觉肝区不舒减轻，饮食改善，睡眠欠佳，舌质淡苔薄白，脉弦。予上方加酸枣仁15g、柏子仁15g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（年06月22日）：患者睡眠改善，精神尚可，偶有肝区不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。予二诊方加郁金15g，再进14剂，煎服法同前。

四诊（年07月6日）：患者诸症不显，自觉可，复查肝功已恢复正常水平，嘱其续服上方14剂巩固疗效，并畅达情志。后门诊随访，至今未再复发。

按语：乙型病毒性肝炎是人类感染了乙肝病毒（HBV）引起的一种传染性疾病。中医学无病毒性乙型肝炎病名的记载，从临床表现来看可归属于中医学“胁痛”、“疫毒”、“黄疸”、“积聚”等病症范畴。中医现代研究认为本病多为人体正气不足，复感疫毒，侵入机体，致正虚邪恋，虚实夹杂，发为本病。《金匮要略》言：“见肝之病，知其传脾，当先实脾。”慢性肝炎多因肝郁乘脾，土虚木贼，脾失健运，而肝脾两伤。肝乃将军之官，性喜条达而恶抑郁，若肝虚受邪，则疏泄失常，气机不畅，肝体失于柔和，故见肝区不舒；脾居中州，为后天之本，气血化生之源，肝气犯逆，脾失健运，故见纳差；气机升降失调，胃气上逆，故见嗳气；脾气虚弱，气血化源不足，精微失布，而致使不能濡养五脏六腑、四肢百骸，故见精神不振；肝郁气滞，忧思过度而暗耗心阴，故见心悸、失眠。结合舌质淡苔薄白、脉弦，四诊合参，辨为脾虚肝郁之证。

故治以健脾补气，疏肝理气，扶土疏木，方拟柴芍六君子加减。《内经》曰：“木郁达之”，方中柴胡味辛、苦，性微寒，入肝胆经，可疏肝解郁，引药入肝，以助肝用；白芍酸苦微寒，可养血柔肝，缓急止痛；白芍与柴胡配伍，一可柔肝缓急止痛，二则可防诸辛香之品耗伤气血；党参甘性平，补益脾气；木香行气止痛，调中导滞；半夏辛温，入肺胃经，降逆化痰，和胃消痞；茵陈味苦，平，微寒，可清热利湿，利胆退黄；青皮、陈皮并用疏肝化滞，健脾理气；谷芽、麦芽、山楂、红曲健胃消食，活血化瘀。诸药合用，益气健脾，疏肝解郁，畅达气机。

二诊患者药后证缓，但睡眠欠佳故予酸枣仁、柏子仁养心补肝、宁心安神。三诊病情进一步改善，偶有肝区不舒，故予加郁金行气化瘀，解郁利胆。药后诸症悉平，复查肝功转常，再守方巩固两周，诸证皆瘥。