肝移植术后乙型肝炎表面抗原转阴患者血液透

肝移植术后大部分乙型肝炎病毒（HBV）可以有效清除，核苷（酸）类药物（nucleosideanalogs，NAs）联合乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitisBimmunoglobulin，HBIG）使肝移植术后HBV再感染率降至10%以下。参考《中国肝移植乙型肝炎防治指南》（版），北京感染控制与消毒技术产业协会血液净化感染防控分会针对肝移植后乙型肝炎表面抗原转阴患者，包括既往合并急性、慢性乙型肝炎或乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者，肝移植术后HBsAg、HBeAg阴性，HBV-DNA低于检测下限值，需要接受血液透析的患者的管理推荐如下：

HBV相关肝移植术后治疗：可选用高耐药基因屏障药物（如恩替卡韦ETV，替诺福韦酯TDF，富马酸丙酚替诺福韦TAF）联合静脉或肌内注射HBIG，预防肝移植术后HBV再感染；无HBV耐药突变高危因素（见其他注意事项第9条）及HBV耐药突变证据的受者，术后可沿用既往使用的核苷（酸）类药物并联合HBIG进行预防，建议长期应用。

肝移植术后6月内透析：在隔离透析区透析，对透析机进行严格消毒，固定透析机位，并安排第一个进行透析，医院感染管理要求对透析床单元进行严格清洁、消毒，更换相应的物品，并做好记录。推荐每月检测HBsAg、抗-HBs滴度、HBV-DNA，根据HBV复制及再感染情况确定HBIG使用剂量和频率。

肝移植术6个月后透析：肝移植术后HBsAg、HBeAg阴性，HBV-DNA低于检测下限值持续6个月后，可安置于非隔离区透析区，固定透析机位，安排最后进行透析，透析结束严格进行透析机和透析床单元的清洁与消毒。每3个月检测抗-HBs滴度、HBsAg和HBV-DNA。

其他注意事项：

1.肝移植术后HBV再感染/新发感染风险评估：

2.肝移植术后常规监测指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶（AST），γ-谷氨酰转肽酶（GGT），总胆红素（Tbil），白蛋白，血细胞计数和血浆凝血酶原时间等。

3.血清HBV耐药突变基因检测：为肝移植前、后针对性选择NAs提供证据。

4.移植肝组织HBsAg、HBcAg免疫组织化学染色或HBV-DNA原位杂交检测：可用于肝移植术后HBV感染的判定。

5.术后抗-HBs滴度谷值：1周内升至IU/L；3月内不低于IU/L；3-6月不低于IU/L；6月以上不低于IU/L。随访中受者抗-HBs滴度突然降低或难以维持，常预示HBV再感染，应调整治疗方案。

6.肝移植受者术前血清抗-HBs阴性：如果供者或受者存在抗-HBc阳性等HBV隐匿感染风险因素，建议使用高耐药基因屏障NAs（恩替卡韦ETV，替诺福韦酯TDF，富马酸丙酚替诺福韦TAF）和HBIG预防肝移植术后HBV再感染/新发感染。

7.HBV相关肝移植术后注射乙肝疫苗：对肝功能稳定、HBV-DNA阴性和免疫抑制剂用量较小的受者，可尝试接种基因重组乙型肝炎疫苗，其使用剂量可增加至常规用量的2倍。已建立主动免疫的HBV相关肝移植受者，可停用HBIG，继续使用NAs，但需密切监测抗-HBs滴度，必要时给予基因重组乙型肝炎疫苗强化。

8.血清抗-HBs阴性，肝组织中乙肝病毒监测：肝移植术后HBV再感染/新发感染时，肝组织病理学检查有助于明确诊断、判定病变程度，可作为评估NAs治疗效果和确定再次移植指征的证据。肝组织HBsAg、HBcAg的免疫组织化学染色或HBV-DNA原位杂交检测，可用于肝移植术后HBV感染的判定。

9.HBV耐药突变高危因素：治疗开始时HBV-DNA载量高；有肝纤维化/肝硬化基础；曾接受过核苷（酸）类似物抗病毒治疗；耐药病毒株的适应能力强；早期病毒学应答不佳；此外，男性、体重指数高及酗酒等也是抗病毒治疗中易发生耐药变异的高危因素。

参考文献：

1.中国肝移植乙型肝炎防治指南.

2.丙型肝炎病毒（HCV—RNA)检测结果转阴患者血液透析管理方案-卫生计生委

北京感染控制与消毒技术产业协会血液净化感染防控分会成立于年6月，特聘北京感染控制与消毒技术产业协会武迎宏会长为分会顾问；北京市透析质控中心主任、医院肾内科主任刘文虎教授，北京医学会血液净化分会主任委员、医院肾内科主任李文歌教授为名誉会长。医院肾内科李月红主任为首届会长。目的以血液净化感染防控为切入点，搭建北京市血液净化从业人员、感控专家及感染防控有关企业互相交流的平台，提高血液净化领域的感染防控及质量管理。