肝病专栏乙肝携带者不得不了解的知识

科普指导：医院肝病科邢宇锋

提起乙肝，大家都会比较担心

特别是乙肝携带者人群

很多人会问，会不会很严重？

自己是不是乙肝携带者？传染性大不大？

要不要抗病毒？要怎么治疗？

……

乙肝的流行病学情况

全球约有20亿人感染了乙肝病毒（HBV），其中6.9亿人在中国；而全球有乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者3.5亿人，其中三分之一在中国。这个数字非常惊人！

全世界每年有75万人-万人死于HBV感染引起的疾病（如肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌等）。

什么是乙肝携带者？

版《慢性乙型肝炎防治指南》给出了明确的定义，把乙肝携带者主要分两类：

第一类：慢性HBV携带者（通常所讲的“大三阳”）

该类患者一般年龄较轻，乙肝表面抗原（HBsAg）和E抗原（HBeAg）阳性，乙肝病毒定量（HBV-DNA）较高水平，肝功能1年内3次检查在正常范围（ALT/AST），肝穿刺检查肝组织检查没有病变或病变轻微（炎症和纤维化程度）。

第二类：非活动性HBsAg携带者（通常所讲的“小三阳”或者“小二阳”）

乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，而E抗原（HBeAg）阴性，乙肝病毒定量（HBV-DNA）水平较低（低于检测下限或＜IU/ml），肝功能1年内3次检查在正常范围（ALT/AST），肝组织没有明显的炎症和纤维化。

慢性乙肝病毒（HBV）

携带者

非活动性乙肝表面抗原

（HBsAg）携带者

患者年龄

较年轻

任何年龄

乙肝表面抗原

（HBsAg）

阳性（+）

阳性（+）

E抗原

（HBeAg）

阳性（+）

阴性（-）

乙肝病毒定量

（HBV-DNA）

较高

较低（低于检测下限或＜IU/ml）

肝功能

（ALT/AST）

1年内3次检查在正常范围

1年内3次检查在正常范围

肝穿刺检查

肝组织

没有病变或病变轻微（炎症和纤维化程度）

没有明显的炎症和纤维化

肝功能正常需要治疗吗？

第一种类型慢性乙肝病毒（HBV）携带者：

传染性高低主要取决于血液中HBVDNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平关系不大。

目前国内外指南建议HBV携带者暂时不需抗病毒治疗，但应每3-6个月进行生化学、病毒学、AFP和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用干扰素或核苷(酸)类药物治疗。

对于年龄大于30岁，特别是有肝硬化或HCC家族史者的乙肝携带者，建议行肝组织活检或无创性检查，以评估其是否需要抗病毒治疗。

肝功能中ALT正常（一般定为＜40IU/L），通常被认为无肝炎活动，但已有研究结果表明，对于ALT处于正常范围的慢性HBV携带者，相较于HBsAg阴性人群，仍有疾病进展的风险，而ALT并非是评估肝脏疾病的最完美的替代指标。可见，仅仅肝功能正常，并不是健康的通行证。

特别要注意的是，肝脏是个沉默器官，发病初期多无明显症状，每3-6个月定期监测病情变化，就显得特别重要。有部分患友认为自己的肝功能正常，就可以高枕无忧，然后以各种理由推脱甚至拒绝进行定期复查，实在是大错特错。

慢性HBV携带者疾病进展缓慢且隐匿，预后复杂，可发展为慢性乙型肝炎、重型肝炎、肝硬化及肝癌，是导致其最终死亡的主要因素。

有研究数据表明，高病毒载量、ALT基线水平高，年龄30岁以上是乙肝携带者肝硬化与肝癌的独立危险因素。

一项研究证明，35岁以上的患者，HBV-DNA是乙肝疾病进展的独立预测因子，肝硬化、肝癌的发生率随着HBV-DNA水平的升高而增加。

另一项对E抗原血清学转换研究显示，在40以及50岁以后发生E抗原血清学转换，肝硬化发生率分别是27.3%,33.3%。

但是目前国际上多项研究结果表明，多种抗病毒治疗方案效果皆不满意，包括干扰素和核苷类似物。这为HBV慢性感染早期防治带来了很大的挑战。

第二种类型非活动性乙肝表面抗原（HBsAg）携带者，临床风险很低，不需要治疗，定期复查就好。

然而部分患友一旦确认患有乙肝，“有病乱投医”，随意在市场上购买核苷类抗病毒药服用，是不可取的，也极其危险。非但不能控制病情，还可能为将来的治疗埋下隐患，如增加耐药风险等。

第一种类型乙肝携带者治疗与否目前仍存在争议，而最终需要临床医生充分评估治疗利弊，对乙肝携带者人群进行个体化管理。

中医药可以治疗乙肝携带者吗？

又有哪些应对之策呢？

跟着杏林君来听一听专家怎么说吧

中医药可以治疗吗？

先来了解一下中医学对慢性HBV携带者的认识。

慢性HBV携带者，在中医无此病名，根据其发病特点、临床表现,可查寻到类似本病的记载，属中医“黄疸”、“胁痛”等疾病的范畴。

对慢性乙型肝炎病因病机的认识，各代各家学说众说纷纭，但归结起来，慢性乙型肝炎的核心病机不外乎是湿、热、郁、瘀、虚几个方面。

乙肝病毒携带者多属于乙肝免疫耐受期，多无临床症状和体征。这也解释了很多乙肝携带者患友大多没有症状的原因。

《内经》提到“肾为先天之本，脾为后天之本”“正气存内，邪不可干”。慢性乙型肝炎病毒携带者母婴感染者居多，先天本亏，肾气亏虚，加之后天失养，脾气不足，“疫毒”乘虚而入，伏藏于肝血，正气无力抗邪，则处于平衡状态，这和慢性乙型肝炎的病机是一致的。

医院肝病科经过多年临床总结，认为慢性乙型肝炎病毒携带者其病机为疫毒内伏，脾肾亏虚，正气不足，无力鼓邪外出。

中医药治疗有绝招吗？

如何阻断或延缓乙肝的进展是当前医学难点，目前中医药在干预慢性HBV感染方面积累了部分经验，这也是我国干预慢性HBV感染的一大特色。

HBV感染呈明显的种族倾向和家庭性，提示这部分人具有共同的体质特点。机体免疫功能低下实属正气不足，人体正气中元气和卫气均源于肾，故肾虚型体质是慢性乙型肝炎致病的根本基础。

多年来医院肝病科团队做了大量工作，前期我们采用多中心、大样本的流行病学调查，发现慢性乙肝病毒携带者的中医证型主要分为10种，其中脾肾亏虚型占52.31%及肾虚体质占56%。多项研究显示中医补肾法可以抑制乙型肝炎病毒（HBVDNA）的复制、降低血清乙肝病毒标志物（HBsAg、HBeAg）表达。

医院肝病科还承担了国家“十一·五”“十二·五”科技重大专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”病毒性肝炎项目，采用补肾法治疗慢性HBV携带者，研究发现补肾为主的中医药具有调节机体整体抗病毒免疫力，降低e抗原阳性HBV慢性携带者HBVDNA水平，改善肝组织学的功效。

研究还发现一些患者经过长达2年中药治疗，部分可以转为非活动性的携带者。如果乙肝携带者尽可能早些获得HBeAg血清学转换，患者发生肝硬化及HCC的风险将大大降低。

有机会参与治疗吗？

这个当然有！

国家“十三·五”科技重大专项中医补肾法干预乙肝携带者已启动，欢迎有符合条件的患友参与，有2年免费的中药干预和临床检测（国家专项资助，免费项目：乙肝两对半，HBVDNA，AFP，肝肾功能，肝穿检查等），指标有限哦。

医学探索无止境，让更多的慢性乙型肝炎携带患友获得临床受益，一直是我们肝病医生的追求。

让更多的患友获益，是我们的追求

乙肝患友如果有疑问

医院咨询哦~

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