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课堂慢性乙型病毒性肝炎
文章来源：乙型病毒性肝炎 发布时间:2021-3-2 23:12:14 点击数： 次
年7月28日“世界肝炎日”，WHO世界肝炎日活动主题是：消灭肝炎。中国的主题是：消除肝炎威胁，中国在行动。01
主题：慢性乙型病毒性肝炎
授课人：消化内科王攀
授课时间：7月21日下午3点
授课地点：门诊大厅三楼第二会议室
01乙型肝炎是一种严重危害人类健康的世界性传染性疾病据流行病学研究，全球约有20亿曾感染过乙型肝炎病毒，其中3.5亿人为慢性乙肝病毒感染者，每年新发感染的人数约为万，每年因乙型肝炎肝硬化、肝癌死亡人数约万。
02中国同样深受乙肝危害我国现在乙肝病毒感染率为7.18％，据此估算我国现有慢性乙肝感染者约万，其中慢性乙型肝炎患者约万。
03乙肝感率逐渐下降04感染途径血液传播
血液和血制品：由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；
经皮肤粘膜传播：主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作以及共用注射器静脉吸毒者。其他如修脚、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
母婴传播
母婴传播主要发生在围生(产)期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ)。如果不接受乙肝疫苗预防注射，乙肝妈妈所生的孩子有60%在2年内可感染上乙肝病毒；e抗原阳性的妈妈所生的孩子有95%在1年内出现乙肝表面抗原阳性。乙肝病毒的传播率相当高，所以母婴传播是乙肝很重要的传播途径。
性接触传播
在性生活的过程中，乙肝病毒可能通过生殖道或生殖器的破损伤口进入体内，导致感染。
但是，实际上因性传播而患上乙肝的概率很低。在没有注射乙肝疫苗的夫妻中，使另一方感染乙肝病毒并成为慢性感染者的概率仅为6%，90%以上的乙肝配偶在性接触后会自动产生对乙肝病毒的抗体。
05以下方式不会传播HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。
06乙肝感染者分类e抗原阴性（典型代表：小三阳）
e抗原阳性（典型代表：大三阳）
07小三阳是否可以高枕无忧？大部分的小三阳、乙肝携带者都认为，自己没有患肝硬化的风险。而有关数据统计，肝硬化患者中最少30%是乙肝携带者。
因此，不管是大三阳、小三阳、或者已经被告知为乙肝病毒携带者，如何预防肝硬化都应作为重点
08没有症状不需要治疗？乙肝导致的肝硬化患者，大部分都有慢性乙肝反复发作的病史，症状和体征明显，肝功能持续不正常。
但是一部分肝硬化患者是由无症状乙肝病毒携带者发展而来，平时没有症状，也未注意定期复查，若干年后进行查体，或者症状、体征明显时方才进行检查，此时可能已经发展成为肝硬化，甚至是肝癌。
09肝癌三部曲10治疗?抗炎保肝
?抗纤维化
?免疫调节
?对症治疗
?抗病毒——所有治疗的关键和基础。
11抗病毒治疗乙肝病毒是造成肝损伤、肝纤维化的根本原因，只有积极抗病毒治疗才能抑制病毒复制，从而降低病毒对肝脏的损害作用。
12慢性乙肝抗病毒治疗的目标根本目标
目前国际公认的慢性乙肝抗病毒治疗的根本目标：近期达到HBVDNA的持久抑制或转阴、ALT正常、HBeAg转阴或血清学转换（HBeAg转阴而抗HBe转阳）以及肝脏组织学的改善（肝细胞炎症坏死和肝纤维化改善或逆转）
远期目标
通过抗病毒治疗延缓或阻止肝脏疾病进展，防止和减少肝衰竭、肝硬化、肝癌的发生或发展，从而改善慢性乙肝患者的生活质量、延长生存时间。
13乙型肝炎病毒感染的自然病史?免疫耐受期
?免疫清除期
?非活动或低(非)复制期
?再活动期
14战机——免疫清除期免疫清除期是机体的免疫系统对乙肝病毒开始有免疫应答能力，杀伤乙肝病毒，同时也会导致肝脏损伤，因此，此期的特征是出现转氨酶上升，病毒DNA水平开始下降，肝脏病理检查可发现有较明显的炎症反应。目前认为，免疫清除期是乙肝病毒感染的最佳治疗时期。
15为保卫肝脏而战！?肝脏——战场
?免疫系统——战士
?乙肝病毒——纵火犯
?肝损伤——火
?保肝药物——灭火器
?抗病毒药物——武器
16抗病毒药物17预防肝硬化，我们还需做什么？良好的生活习惯
戒烟：吸烟对人体免疫力有危害。
禁酒：酒精与病毒又可谓相辅相成、狼狈为奸，乙肝患者饮酒无异于喝毒药。
锻炼：适当的进行锻炼，增强身体抵抗力。
均衡饮食
应注意合理搭配膳食，均衡营养，多吃一些富含蛋白质、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，促进肝细胞的修复和再生。避免食用发霉、腐烂的食物。
注意药物、营养品选择
不管是乙肝患者，还是乙肝病毒携带者，均需要注意尽量避免应用有肝损伤副作用的药物。
除非必须应用，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。
定期复查
慢性乙肝病毒携带者病程很长，但是，每次检查的结果只能表明当时的情况。病毒与人体之间持续的存在着斗争与矛盾，战场也可能瞬息万变。
这就需要我们定期检测来明确自己的病情。定期的检测可以了解病情的发展状况。
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