医讲堂丨学学怎么看化验之ldquo乙

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乙肝两对半具体包括什么

乙肝两对半是检测乙肝病毒标志物的一组血清学化验，是健康查体的常规内容之一。它包括三个病毒抗体，即表面抗体（抗-HBs）、E抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）和两个病毒抗原，即表面抗原（HBsAg）、E抗原（HBeAg）。HBsAg-抗HBs和HBeAg-抗HBe构成两对化验，而第三对化验仅有抗-HBc一项，只能称作“半”对。因为核心抗原仅存在于患者肝细胞内。所以，临床不进行血液的HBcAg化验。HBsAg最早发现于澳大利亚，因此旧称澳抗。

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乙肝病毒人类易感性高

乙肝（乙型肝炎）是病毒性肝炎的一种。目前已发现引起病毒性肝炎的病毒有甲（HA）、乙（HB）、丙（HC）、丁（HD）、戊（HE）、庚（HG）和输血传播病毒（TTV）共7种，其中，乙肝病毒最常见，也最重要。

病毒在生物界中作为一个独立生命体，体积比细菌小，结构比细胞还简单。病毒与细菌不同，它必须存活于其他生物细胞内，因为它体内没有内质网和线粒体结构，不能独立自主地进行蛋白合成和能量代谢。

人类乙肝病毒属于嗜肝DNA病毒科，有大球形、小球形和管状形三种类型。大球形病毒直径42nm，以发明人的名字命名为Dane颗粒。颗粒外层为包膜，厚7nm，由脂质双层和病毒编码的蛋白构成，HBsAg就来源于这种蛋白。包膜内为一个20面三维立体，直径27nm，称作核衣壳，衣壳的蛋白构成HBeAg、HBcAg两种抗原。核衣壳中心部分有环状双股DNA作为核心，这种HBV-DNA的复制，能产生新的病毒颗粒，损伤肝细胞。另外，两种乙肝病毒（小球和管状）均为空心的衣壳，中央无HBV-DNA存在。所以，无传染性。现已证实，血液、唾液、汗液、精液、乳汁、阴道分泌物中均有HBV存在，因人类的易感性很高，因此，微量污染血液及密切生活接触均可被感染。

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乙肝两对半各有啥作用

HBsAg为病毒的包膜蛋白，不含DNA，无致病性，无传染性，阳性时为病毒感染的标志，可见于乙肝各期（潜伏期、发病期、恢复期）及携带者；抗-HBs为保护性抗体，有阻止病毒穿入肝细胞的作用，阳性时表明免疫力升高，常见于发病后的3～6个月。注射过乙肝疫苗者也会出现阳性。

HBeAg存在于病毒颗粒外壳内侧，与病毒DNA密切相关，阳性提示病毒复制活跃，传染性强，病情进展。抗-HBe阳性，代表HBV-DNA复制停止，病情稳定。当HBeAg转阴，同时抗-HBe呈阳性时，临床称作血清转换，是好转的迹象。

抗-HBc是人体免疫系统的B淋巴细胞，为应答HBcAg而产生的免疫球蛋白（IgM及IgG）。抗-HBc-IgM在感染后出现得最早（第1周），常持续半年左右，它是急性感染和慢性肝炎急性发作的标志。抗-HBc-IgG阳性可长期存在于各型患者或携带者的血清中。

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怎样确诊乙肝和乙肝携带者

确立乙肝诊断的依据是，有临床症状、肝功能异常，甚至要有肝活检的病变出现，最终确诊的金标准是血清或组织的DNA阳性（或定量）。凡DNA阳性乙肝患者，有HBeAg（+）者，可诊断为慢性乙肝；HBeAg（-）者可诊断为“E抗原阴性慢性乙肝”。临床见到三个抗体（HBs、HBe、HBc）（+），同时HBV-DNA测定阳性者仍应诊断为慢性乙肝。确立“乙肝携带者”的依据是，患者无症状、肝功能正常的各型HBV感染者。携带者作两对半检查可有多种结果，如HBeAg（+），再加任何两个项目（+），称作“大三阳”，可能患者有HBV存在，须作HBV-DNA检测，以确定是否为慢性乙肝；如任何三个项目（+），但不包括HBeAg（+），称作“小三阳”，加作HBV-DNA（+）者，称作乙肝慢性携带者；HBV-DNA（-）者，称作非活动性乙肝病毒携带者。

责编丨魏国新

编辑丨孙颖

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