乙肝ldquo大三阳rdquo妈

　　做主治大夫以后，我开始在教授的指导下管理病房。一天的早晨，照例是交接班，夜班收了一位乙肝“大三阳”孕妇，到急诊的时候已经破水，宫口开了8指，医生一边问诊，一边忙着抽血送检必需的化验项目，转眼间，孕妇的宫口已经开全了，接生台上的各种家伙什儿刚刚摆放到位，又一转眼，孩子“呱唧”生出来了。这是一个没有产前检查、夜闯急诊的病人，动机和原因不明，但是不管摊在谁的班上，医生都要管。不管是街头流浪、完全说不清孩子父亲是谁的智障孕妇，还是盖着花被子打着救护车跨省而来的危重症孕妇，即使没有做过任何产检，也拿不出任何可以参考的化验单，就这么咣当一声，一大一小俩活人撂你面前，医生没有任何选择，只能迎头顶上。医生最怕忙中出错，这次没出错当然好，但是多少有些后怕。这个孕妇几乎是急产，弄得医生护士个个手忙脚乱。医院好在它的全面和综合，却并非每个方面都突出和完美，医院不以收治肝炎孕妇为主业和强项，自然没有这方面的流程和常规，甚至急诊药房都没有将新生儿急需在12小时之内注射的乙肝免疫球蛋白列为常备药物。儿科医生一直在和药房联系，紧急调配药物，及时为孩子打上了这救命的一针。乙肝孕妇生孩子有什么注意事项？产科医生除了注意子宫收缩、会阴伤口，减少可能引起肝损害药物的使用，迫在眉睫的问题就是乙肝妈妈能不能给嗷嗷待哺的孩子喂奶，这些都是在马上到来的查房过程中必然遭遇的问题。我的服务对象——产妇可能会咨询我，我的带教对象——实习医生、住院医生还有进修大夫可能会请教我，总之都是在考我，而我，正迷失在一系列的自问和胡思乱想之中，没有头绪。回头看看昨夜经历苦痛分娩的产妇，她已经梳洗干净，安静地抱着宝宝喂奶瓶。再一看，医院提供的移动餐桌上都是奶粉罐、奶瓶子、消毒锅，还有大小型号的橡胶硅胶奶嘴，看不到任何母乳喂养的架势。乙肝产妇交给我们两个任务，一是医护人员为她的病情保密，家里人甚至她的爱人都不知道她是乙肝病人；二是她想让医生帮她退奶。

保护病人隐私是医护人员的责任，尤其在妇产科，太多的事情需要保密，病人以前得过什么性病、有过多少个性伴侣、婚前做过多少次人流甚至大月份引产等等，女人那些多不愿意被人知道的过往，都得告诉医生。病人在我们面前袒露身体，诉说最不堪的痛楚，医生定要让诊室成为她们感到安全的地方，治愈她们的伤痛，帮她们找回自信，并为她们守口如瓶。

可是她为什么非要退奶呢，是不是怕把乙肝传染给孩子？

妇产科教材在《妊娠合并内科疾病》一章中大概如下记述：“大三阳”产妇不宜哺乳，乳汁HBV-DNA阳性者不宜哺乳，只有新生儿接受免疫，而母亲只是单纯的乙肝携带者才可以为新生儿哺乳。

而我所知道的是，只要新生儿出生后尽快打乙肝疫苗和免疫球蛋白，肝功能稳定的乙肝携带者和“小三阳”产妇应该都可以喂奶，“大三阳”就不太肯定了。“我们这里接诊的乙肝孕妇非常有限，今儿这算特例，咱们分头查查资料吧，如果有证据支持‘大三阳’母亲可以哺乳，我们一定动员产妇喂奶。”我给大家留了作业，继续查房。实际上，早在年，世界卫生组织就明确表态，目前没有任何证据证明乙肝妈妈喂奶会增加孩子感染乙肝的风险，建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养，即使在一些贫穷落后的国家和地区，即使没有办法为每一个新生儿提供乙肝疫苗和免疫球蛋白，乙肝妈妈也应该首选母乳喂养。再看国内外的专业医学文献。年，世界权威杂志《妇产科学》报告了例乙肝孕妇的新生儿，这些孩子都在产后及时接种乙肝疫苗，注射乙肝免疫球蛋白。位妈妈是母乳喂养，平均喂哺时间4.9个月，位妈妈没有母乳喂养，孩子15个月时的体检显示，没吃母乳的9个孩子感染乙肝，完全母乳喂养的个孩子反倒平安无事。年，上海复旦大学公共卫生领域的流行病学专家团队，总结分析了全世界32项大型临床研究。乙肝妈妈分娩的所有个孩子，在常规接受乙肝疫苗免疫接种后，例（4.32%）感染了乙肝，其中个小孩母乳喂养，乙肝发生率是4.2%，例小孩人工喂养，乙肝发生率为4.4%。由此可见，不管是否母乳喂养，孩子感染乙肝的比例几乎没有差别，接种疫苗后，比例大概都在4%?5%。母乳喂养本身并不增加孩子感染乙肝的风险，真正的乙肝感染大多发生在子宫内和分娩过程中，这是谁也逃不过去的两个过程，乙肝妈妈无论打算用哪种方式喂养孩子，乙肝都可能已经感染在先。这一成果以《乙肝妈妈可以母乳喂养吗？》为题，发表在年伦敦公共卫生权威杂志《生物医学中心·公共卫生》上。年12月，最新版《慢性乙型肝炎防治指南》在北京发布，其中明确规定：新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原（澳抗）阳性母亲的哺乳。

我一边记录整理收集到的资料，一边汗颜，医生的无知就是罪恶，医生落伍的知识会成为一个幸福家庭的毒药，更别提自己是什么上帝的使者了。避开爱心、仁慈和悲悯不谈，医生不及时更新知识，足以成为人类进步的阻碍。

（本文经凤凰联动授权转载，略有删改）

编者医院张羽医生的著作《只有医生知道！3》。张羽医生的著作曾荣获央视“中国好书”大赏，年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书，年中国作家富豪榜最佳健康书，中国图书势力榜年度好书，《新京报》年度畅销好书榜，第九届文津图书奖，台湾第七届吴大猷科学普及著作奖。张羽医生受聘澳门特别医院担任妇产科顾问医生执业两年。长期专注于妇科肿瘤、子宫内膜异位症和子宫腺肌症的临床和基础研究，致力于女性慢性盆腔疼痛的患者教育和优生优育的科普工作，为国内数家大型孕产杂志撰写专栏和科普文章，是一位名符其实的科普大咖！

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