肝炎类疾病之乙型病毒性肝炎

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乙型病毒性肝炎（HB）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分患者可有黄疸、发热和肝肿大并伴有肝功能损害。有些患者可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。

1、HBV结构及抵抗力

HBV属DNA病毒。在电镜下可见3种颗粒，直径为22nm的圆形和丝状颗粒，还有较少的直径为42nm的球形颗粒，又称为Dane氏颗粒，是完整的HBV颗粒。HBV在外界抵抗力很强，能耐受一般浓度的消毒剂，60℃高温能耐受4小时。当煮沸10分钟、高压蒸汽消毒及2%过氧乙酸浸泡2分钟均可灭活。

2、临床表现

畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、巩膜、皮肤黄染，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大。急性重型肝炎时起病急，进展快，黄疸深，肝脏缩小。迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝功能衰竭、腹腔积液、肝肾综合征。肝炎后肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，慢性肝炎患者有门脉高压、腹壁及食管静脉曲张、腹腔积液、肝脏缩小，脾大等肝硬化症状。

3、检查

（1）肝功能检测①血清酶学ALT、AST、M-AST等。急性肝炎阳性率达80%～%；AST有80%在肝细胞线粒体内，一般情况下，肝损伤以ALT升高为主，若血清AST尤其是M-AST明显增高，常表示肝细胞严重坏死。但重症肝炎时，可出现胆红素不断增高，而转氨酶反而下降，即胆酶分离，提示肝细胞坏死严重。②血清蛋白慢性肝炎肝硬化时，血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高为主，A/G倒置。③血清胆红素肝功能损伤致胆红素水平升高，除肝内外淤胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。④凝血酶原时间（PT）能敏感反应肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的状况，肝病时PT长短与肝损伤程度呈正相关，对判断疾病进展及预后有较大价值。（2）乙型肝炎病毒标志检测HBsAg与抗-HBs、HBeAg与抗-HBe、HBcAg与抗-HBc：（3）分子生物学标记：用分子杂交或PCR法检测血清中HBV-DNA数量，直接反应HBV活跃复制程度及是否具有传染性。（4）超声及电子计算机断层扫描（CT）超声检查应用非常广泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的诊断指标，已明确并可帮助肝硬化与肝癌及黄疸的鉴别。CT检查亦对监测慢性乙肝病情进展，发现肝脏的占位性病变及上述诊断有重要价值。4、诊断

乙肝的诊断根据症状、体征、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果作出诊断。5、治疗（由专科医生治疗）

包括一般治疗、抗病毒治疗、免疫调节剂、护肝药物及中药治疗。

6、预后

急性乙型肝炎的预后一般都是好的，正常的成年人感染了乙肝病毒，大部分可以清除病毒，甚至还能获得抗体；慢性乙型肝炎预后差。大多数迁延不愈，少数发展为肝硬化甚至肝癌。7.预防

（1）乙型肝炎病毒最主要通过血液、体液传播，因而最重要的传播方式是母婴垂直传播和医源性感染，加强献血员筛选，严格掌握输血及血制品应用，器械应严格消毒。（2）保护易感人群，人工免疫特别是主动免疫为预防肝炎的根本措施，在医生的指导下进行疫苗注射。

本文编辑：彭益

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