戊型肝炎的演变

　　DavidA.Johnson美国弗吉尼亚州诺福克东弗吉尼亚医学院

　　除外甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎，现在戊型肝炎也越来越受到重视，而且已有很多关于戊型肝炎的研究报道。近日，美国弗吉尼亚州诺福克东弗吉尼亚医学院胃肠病学教授DavidA.Johnson专门就戊型肝炎的相关知识进行了讲座。主要内容如下：

　　1.危险因素及流行病学趋势

　　多年前，戊型肝炎被认为只在美国以外的地区流行，包括非洲次大陆、中东、亚洲和南美，而且流行广泛，但是现在我们发现戊型肝炎呈现世界范围播散。作为导致肝炎的常见病因，戊型肝炎的发病率及病死率都十分显著，全球每年近10万成人因戊型肝炎死亡。其中，孕妇因戊型肝炎病毒（HEV）感染的病死率很高。

　　HEV有4种独立的基因型。基因1型及2型HEV常见于中国及远东地区，且只感染人类。基因3型及4型HEV在人类及动物之间流行。在包括美国在内的工业化国家，基因1~4型HEV感染数量都有增长。基因3型和4型HEV在特定动物（例如：猪）以及与猪有直接接触，或食用了这些动物的肉和内脏的人中流行。

　　2.戊型肝炎的传播

　　HEV与甲型肝炎病毒（HAV）相似，主要通过粪口途径传播。典型的急性HEV感染潜伏期为2~5周。患者表现为肝酶升高，以及与典型HAV感染类似的前期症状。感染通常为自限性，大部分患者并不知道什么导致疾病。美国针对献血者的研究及健康调查显示，抗-HEV流行率为4%~20%。美国中西部的一些地区流行率最高，可能是因为摄入受污染肉制品概率更高。戊型肝炎同样也与狩猎（野猪、鹿）及暴露于未煮熟的肉相关。商店中售卖的10%~11%的猪肝或香肠中可检出HEV。如果这些食物在℉（60℃）下煮1个小时，1%的病毒仍将持续存在；需要在℉（71.1℃）下煮20分钟才能完全杀死病毒。因此，鹿肉香肠需充分煮熟后再食用。药物性肝损伤网络对药物性肝损伤及除外药物暴露没有明确原因的肝病患者的戊型肝炎血清学流行率做了研究。结果发现，1/6的患者抗-HEV阳性，其肝病实际上可能是由于戊型肝炎而非药物暴露引起。

　　3.免疫抑制的作用

　　实体器官移植，特别是肝脏、胰腺和肾脏移植，是HEV感染的另一个明显危险因素，流行率可超过5%~6%，且可导致慢性肝病。普通人群感染HEV罕见暴发性肝炎，但是免疫功能低下人群感染HEV发生暴发性肝炎的比例高于普通人群。移植患者感染HEV可发展为慢性HEV感染。降低免疫抑制程度可使近2/3的患者出现自发免疫清除。如果没有清除或清除延迟，一些患者需接受6~12周或更长时间的利巴韦林治疗。单独干扰素治疗也在这类患者中得到应用。慢性肝病或慢性肝病急性恶化，以及实体器官移植（特别是肝、肾、胰腺移植）和免疫功能低下的患者，需要考虑是否有HEV的感染。另外，在一些非移植病例也有发现HEV的感染，如接受利妥昔单抗的非霍奇金淋巴瘤患者和HIV感染的患者。因此，免疫抑制病例需要考虑到戊型肝炎的可能。

　　4.戊型肝炎的检测

　　戊型肝炎的检测并未得到大范围推广，抗-HEVIgM及抗-HEVIgG的检测灵敏度存在较大的差异，目前戊型肝炎诊断的金标准是使用PCR检测HEVRNA。对以下人群要怀疑戊型肝炎的存在：可能有药物性肝损伤患者；在60岁或更大年纪（尤其是男性）；暴露于鹿、鹿肉、未煮熟的猪肉，或与猪接触的人。接诊医生应该询问患者关于摄入动物肉类食品，包括香肠及动物内脏的情况，因为这些可增高戊型肝炎的风险。

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（来源：《国际肝病》编辑部）