诊前3分钟HBV基础知识I

几个英文缩写解释

ALT

中文名称是丙氨酸氨基转氨酶，它是最常见反映肝细胞损伤程度的化验指标。

AST

中文名称是天门冬氨酸氨基转移酶，它和ALT一样，是反映肝细胞损伤程度的化验指标。

HBVDNA

中文名称是乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸，它是乙型肝炎病毒的基因。

是人感染乙型肝炎病毒最直接的证据，也是抗病毒治疗是否有效的最重要评价指标。在病毒定量检测中，它的单位是IU/ml（拷贝/毫升）。

1国际单位一般相当于5～6拷贝。

HBsAg

中文名称是乙型肝炎病毒表面抗原，阳性表示感染了乙型肝炎病毒。同时它也是乙型肝炎疫苗的主要成分，注射疫苗后会激发人体产生保护性抗体（即HBsAb,乙型肝炎病毒表面抗体）。

HBsAb(抗-HBs）

中文名称是乙型肝炎病毒表面抗体，阳性表示曾经感染过乙型肝炎病毒，但已将其清除，或接种过乙型肝炎疫苗，产生了本抗体。

HBeAg

中文名称是乙型肝炎病毒e抗原，阳性表示体内病毒复制活跃，传染性强。

HBeAb（抗-HBe)

中文名称是乙型肝炎病毒e抗体，e抗体的阳性可能有两种情况：

第一，e抗原消失，e抗体出现，乙型肝炎病毒的复制活动减弱，病毒量减少，肝脏炎症减轻，发生肝硬化和肝癌的几率下降，但仍具有传染性；

第二，乙型肝炎病毒发生基因突变，不能产生e抗原或者产生的e抗原量很少，发生肝硬化和肝癌的危险性没有显著变化。

至于是哪一种情况，根据HBVDNA检测结果就可以明确了。

HBcAb(抗-HBc）

中文名称是乙型肝炎病毒核心抗体，只要感染过乙型肝炎病毒，无论病毒是否已被清除，核心抗体多为阳性。

不同疾病阶段特点

慢性乙型肝炎（俗称“发病了”）

HBsAg持续存在超过6个月

血清中HBVDNA2×10^4IU/mL(10^5copies/ml)。若为e抗原阴性之慢性肝炎，则HBVDNA常在2×10^3IU/mL至2×10^4IU/mL之间（10^4至10^5copies/ml）

ALT、AST持续或间歇性升高

肝组织切片显示慢性发炎合并中度至重度的纤维化

慢性乙肝携带者（俗称“携带者”）

HBsAg持续存在超过6个月

HBeAg阴性或HBeAg阳性

血清HBVDNA2×10^3IU/mL

ALT,AST持续在正常范围内

肝组织无明显炎症

乙型肝炎痊愈

已知先前曾有急性或慢性乙型肝炎感染（或者抽血检查发现HBc为阳性，而HBs可有可无）。

HBsAg阴性

血清中测不到HBVDNA（使用敏感的PCR仍可能测得微量的HBVDNA）

ALT正常

隐匿性乙型肝炎

乙肝病毒的基因长期存在于肝脏组织内

表面抗原为阴性

血清中的HBVDNAIU/mL

失代偿期肝硬化

明显的肝功能失调，其表现为胆红素上升及凝血原酶时间延长或者出现并发症如腹水。

乙肝自然史

免疫耐受期

由于婴幼儿时期人体免疫功能没有完全发育，感染乙肝病毒后，人体与乙型肝炎病毒处于“和平共处”阶段，被感染者的血液中乙型肝炎病毒表面抗原和e抗原阳性，乙型肝炎病毒水平较高，但血清丙氨酸氨基转移酶水平正常，肝组织没有明显病变，被感染者没有任何不适。

此时期可维持数年甚至数十年。

临床称为乙型肝炎携带者，此时不需要抗病毒治疗，现有的药物也不起作用。

免疫清除期

到了20-30岁时，人体免疫功能发育完全，开始清除肝细胞中的乙型肝炎病毒，此时期血液中乙型肝炎病毒水平较免疫耐受期有所降低，丙氨酸氨基转移酶水平持续或间歇升高，肝脏有中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化或肝衰竭。

临床称为e抗原阳性的慢性乙型肝炎。此时期应进行抗病毒治疗。

非活动或低（非）复制期

当人体的免疫力超过乙型肝炎病毒时，乙型病毒倍人体免疫控制，此时期血液中e抗原转阴，e抗体转阳，乙型肝炎病毒持续检测不到，丙氨酸氨基转移酶水平正常，肝脏无炎症或仅有轻度炎症。

由于人体自发免疫控制（不是通过抗病毒治疗）使e抗原转阴，e抗体转为阳性的年发生率约为2%-15%，其中年龄小于40岁、丙氨酸氨基转移酶水平较高者易出现。

在一些乙型肝炎病毒持续监测不到数年的病人，自发性乙型肝炎病毒表面抗原转为阴性，且表面抗体转为阳性的年发生率为1%-3%。

临床上称为非活动或低（非）复制状态。此时期也不需要抗病毒治疗。

再活动期

部分处于非活动期或低（非）复制期的病人，可能出现1次或数次的肝炎发作，多数表现为e抗原阴性、e抗体阳性，乙型肝炎病毒复制活跃，血液中乙型肝炎病毒水平升高，丙氨酸氨基转移酶水平持续或反复异常。如果这些病人不进行抗病毒治疗，可进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌。

临床称为e抗原阴性的慢性乙型肝炎。此时期应进行抗病毒治疗。

以上4个时期的分期只是人为的分期，而且，并不是所有感染乙型肝炎病毒者都要经过以上4个期。新生儿时期感染乙型肝炎病毒，仅少数（约5%）可自发清除病毒，而多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期；但青少年和成年时期感染乙型肝炎病毒，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除病毒（约90%-95%），少数（约5%-10%）可发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。

围生期感染的人群慢性乙型肝炎病程表

乙型肝炎病程图

第二期会整理一些治疗和耐药的知识。

参考资料：

1.《中国慢性乙型肝炎防治指南》

2.ELgouhariHM,Abu-RajabTamimiTI,CareyWD.HepatitsBvirusinfection:understandingitsepidemiology,coure,anddiagnosis.CleveClinJMed.8;75:-9

3.LawYF:NaturalhistoryofchronichepatitisBvirusinfectionandlong-termout







































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