乙型肝炎病毒与人免疫缺陷病毒类药物在妊娠

J.HEPATOL.57:–()R.S.Brown,Jr.,E.C.Verna,M.R.Pereira,H.H.Tilson,C.Aguilar,C.-S.Leu,M.Buti,E.A.Fagan

背景与目的：对于需要长期治疗的慢性乙型肝炎（CHB）的育龄期妇女来说，抗病毒治疗对胎儿的安全性是非常重要的。抗逆转录病治疗的妊娠登记处（APR）是最大的妊娠期抗HIV和抗CHB安全性的数据库，作者分析了其中关于新生儿安全的数据。

方法：数据从年至年间前瞻性入组的APR病例中提取。主要结果为与基于人口的对照组相比，暴露于所有抗病毒药、单独分类和药物所致的主要新生儿缺陷发生率。与CHB相关的药物中，仅有拉米夫定（LAM）和替诺福韦酯（TDF）有足够病例数（≥例）用来分析研究。结果：在纳入研究的13,例患者中，总体新生儿缺陷发生率（2.8%，95%CI:2.6–3.1%）与来自疾病控制中心的基于人口的对照组(2.72%，2.68–2.76%，p=0.87)，及前瞻性暴露于两种抗逆转录病毒的新生儿队列有可比性（2.8%，2.5–3.2%，p=0.90和1.5%，1.1–2.0%，p＜0.）。研究发现，妊娠前3个月与后6个月药物暴露导致的新生儿缺陷率相似（3.0%vs.2.7%）。与基于人口的对照组相比，LAM或TDF的暴露并不增加发生主要新生儿缺陷的危险性。对于单一或所有抗病毒类药物导致的主要新生儿缺陷并无特定模式。

结论：与对照组相比，妊娠期妇女暴露于慢性乙型肝炎治疗相关的抗病毒药物（所有药物或拉米夫定或替诺福韦酯）并不增加包括死胎在内的主要新生儿缺陷的危险性。有必要告之妊娠患者抗病毒治疗的危险和获益情况，以及妊娠期抗病毒治疗的持续安全性和有效性。

R.S.Brown,Jr.,M.D.,DivisionofAbdominalOrganTransplantation,ColumbiaUniversityCollegeofPhysiciansandSurgeons,NewYorkPresbyterianHospital,WestStreet,PH14,,NewYork,NY,USAE-Mail:rb