服用恩替卡韦意外怀孕怎么办

　　

重庆医院李俊男

二胎政策全面放开近1年，与二胎有关的各种现象也接踵而至。随着我国年版《慢性乙型肝炎防治指南》的颁布，乙肝困扰第一个宝宝的阴霾终于可以伴随着健康二宝的降临机会而散去。今天，有位停经47天的孕妇（孕妇本人是护士，丈夫是医生），忐忑焦虑地走进我的诊室，告诉我，半年前因肝功能异常，HBVDNA8次方拷贝/ml，开始服用恩替卡韦，肝功能也正常了，2月前HBVDNA已检测不到（3次方拷贝/ml以下），但仍然是“大三阳”，之所以来找我，是因为停经了，超声检查又怀上了，看着周围的二胎风生水起，心里确实痒痒的，但似乎这个二宝来的不是时候，因为没有充分备孕，大宝是乙肝的阴影还潜在心底，况且现在仍服用恩替卡韦，但夫妻俩很想留下二宝，有医生建议最好把孩子打掉，等准备好了再怀孕。她问我这个建议是否正确？我没有直接回答她打掉孩子是否正确，我问她：“什么是准备好了？”一切准备就绪，只欠东风，有时这个“东风”怎么也等不来，也就是说，想怀的时候不一定怀得上啊！既来之则安之吧！她还是觉得我没有直面回答她的问题，一脸茫然地看着我，后来我就直接和她说，二宝是可以要的，乙肝的“东风”是：我国年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，“若应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦酯)或拉米夫定，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可继续治疗；若应用的是恩替卡韦或阿德福韦酯，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用替诺福韦酯或替比夫定继续治疗，可以继续妊娠。”也就是说，她这种情况就属于服用恩替卡韦治疗期间意外怀孕的，换用替诺福韦酯或替比夫定后仍然可以继续怀孕。她听我这么说后，如释重负，一脸轻松飘飘然；但作为产前诊断的职业敏感性，我还是告诉她，尽管可以要二宝，但我们只能走一步看一步，十月怀胎，也不知是否还会面临其它的什么风雨，但孕期保持好心情，均衡饮食，充足睡眠，适当运动，这些就是最好的胎教，即使将来产检发现了什么，我们也能坦然面对，不要错过几次重要的产检（NT检查+无创检查+系统超声检查）。从经济的角度考虑，她选择了替比夫定，后来我又鼓励她说，经过我们孕期抗病毒治疗，新生儿肌注乙肝免疫球蛋白及接种乙肝疫苗主被动免疫，三重保护，相信二宝会远离乙肝，她听我这么说，终于放心舒心并有信心地离开了我的诊室。

参考文献：中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南..

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