乙肝病毒核心抗体我不是酱油党

乙型肝炎病毒核心抗体，简称抗-HBc，是乙肝病毒核心抗原刺激人体免疫系统产生的特异性抗体，主要有抗-HBcIgM和抗-HBcIgG两种类型，前者在HBV感染后出现较早，提示病毒复制活跃，后者出现较晚，可持续存在数年至数十年，是既往感染的标志。“乙肝两对半”的第五项通常就是检测抗-HBcT（抗-HBcIgG和抗-HBcIgM）。

在不少检测者看来，抗-HBcT在“乙肝两对半”里的临床意义是有限的，作为一个“酱油党”只能提示是否有既往感染，对于现症感染的诊断和治疗没有直接提示作用。并且中国人群抗-HBcT阳性率很高，文献报道可达30%-40%，除了我国HBV感染率本身较高的因素外，主要是因为有些检测方法假阳性率太高，为了避免临床医生和患者对阳性结果的困惑，检测者会将原始血样按照1:20或1:30稀释后再测，甚至直接把单独抗-HBcT阳性结果改成阴性。一定程度上可以降低假阳性率，但同时也导致较多的假阴性结果。

抗-HBcT真的是“酱油党”吗？

答案是否定的。近年大量的循证医学证据表明，抗-HBcT检测结果在乙肝相关疾病诊疗时具有至关重要的临床意义。隐匿性感染是HBV感染的特殊状态，特点是HBsAg阴性、HBVDNA阳性，常伴有抗-HBcT阳性。隐匿性感染不易被察觉，可引起输血、器官移植的HBV感染，尤其在患者免疫功能低下时会引起肝炎爆发，严重时可威胁生命。

《慢性乙型肝炎防治指南(年版)》指出：对于所有因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBcT和HBVDNA，若HBsAg阳性或HBsAg阴性、抗HBcT阳性患者使用高/中风险免疫抑制剂，须给予核苷(酸)类似物预防性抗病毒以预防HBV再激活。

因此，抗-HBcT项目不再是乙肝两对半里的“酱油党”，真实可靠的抗-HBcT结果是判断隐匿性HBV感染以及指导临床预防性抗病毒治疗的重要证据。但目前有些检测方法假阳性率偏高，主要是因为它们采用间接法反应原理，容易受到非特异性IgG或者类风湿因子干扰，同时也有些方法因为检测灵敏度偏低有漏检风险，这两种情况都可导致临床医生误判感染状态，存在严重的医疗纠纷隐患。

目前市场上较为先进的检测抗-HBcT项目是基于双抗原夹心法反应原理。该原理可以最大程度避免非特异性物质的干扰，并且在cutoff值的灵敏度高达0.2PEIU/ml，可准确地鉴定患者血样的抗-HBcT状态，在术前筛查以及指导相关疾病的临床路径时提供准确可靠的检测结果，为抗-HBcT项目正名。

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