医学信息速递慢性乙型肝炎HBV专题

什么是肝炎？

肝炎肝炎，顾名思义，肝脏发炎。肝脏的炎症可以有多种诱发因素，比如说饮酒、药物或者某些疾病。

其中，由病毒导致的肝炎是最为常见的，这种类型的肝炎也就叫做病毒性肝炎。而病毒又分不同种类，所以病毒性肝炎也能继续分类，最多见的是甲肝、乙肝和丙肝。其中乙肝在中国传播最为广泛，患者数量最大。

乙肝什么情况？

很多乙肝患者得病的时候不会有非常严重的症状，症状一般持续时间也不长，不过即使症状消退，90%以上的患者都会终生携带乙肝病毒。

由于这种长期的携带，乙肝病毒就有机会造成严重的不可逆转的后果了，比如肝功能损害，肝衰竭和肝癌。

乙肝怎么传播？

由于我们有如此大数量的乙肝患者，所以，很多中国人对乙肝的传播途径都是略知一二的。乙肝病毒主要依靠血液和人体的其他体液传播。

所以，和患者共用针头、牙刷、剃刀等很可能感染乙肝病毒。

无保护措施的性交也会传播乙肝病毒。

乙肝会母婴传播，传播节点是产妇生孩子的过程，让人感到庆幸的是，现代医学已经足够阻断这种传播方式了。也就是说，一个患有乙肝的产妇，可以生下没有乙肝的健康新生儿。

此外，我们需要知道，在彼此健康条件好的情况下，一般的活动，比如握手、拥抱、一起吃饭，是不会传播乙肝病毒的。

哪些人容易得乙肝？

搞清楚了传播方式，其实也不难猜到哪些人容易得乙肝。有多个性伴侣或者性伴侣不稳定的人，和他人共用针头的人，是高风险人群。

此外，有职业暴露风险的医务人员也有高于普通人的风险被传染。以及长期和慢性乙肝患者共居的人，得乙肝的几率也更高。

乙肝怎么治疗？

在第二十六届亚太肝病学会年会上，亚太肝病学会前主席、首都医科医院肝病研究中心主任贾继东教授对大会的亮点和乙肝的防治方面的问题进行了介绍。

乙肝进入慢性期的治疗原则是控制病毒载量，减少其对肝脏的破坏。抗病毒药物对帮助控制乙肝病毒有帮助，但是并不是所有的患者都适合抗病毒药物或者需要抗病毒药物。目前，乙肝治疗选择的抗病毒药物有两种：第一种为服用核苷类似物；第二种为注射长效干扰素。抗病毒药物的使用存在风险，在开展抗病毒治疗之前，患者需要和医生仔细的探讨一下。

同时，乙肝患者需要定期回访，监测自己的病情进展。

在大量临床实践中，发现我国乙肝治疗有一个显著特点：长期口服核苷酸类似物后，若病毒DNA复制得到抑制、e抗原转阴、e抗体出现，尤其是表面抗原滴度明显降低（低于～），此时加用长效干扰素类药物可能获得较好疗效，大部分患者乙肝表面抗原可转阴。

专家病例探讨

中国医院感染科主任兼教授窦晓光专家从事乙肝抗病毒临床研究30年经验，给予下列两例典型病例供参考和研究

①典型病例，Peg-IFN治疗，获得“典型”的疗效

该患者随访多年未复发

结论：IFN治疗疗效及长期预后更佳

②非典型病例，ALT轻度增高，DNA和HBsAg高

结果：治疗48周HBVDNA＜20;e抗原0.10s/co；

e抗体0.01s/co；s抗原0.01IU/ml;s抗体24.5mIU/ml

讨论：为什么两个截然不同的病例均获得了理想的疗效？

原因：病例2肝活检结果：慢性肝炎，轻度，G2/S0

结论：ALT升高或者肝脏炎症或纤维化程度是评估预感患者的三项指标，治疗时机为免疫清除期或者再活动期。

专家提示：几乎所有慢乙肝患者都是在幼年期间感染，成年感染乙肝多为急性乙肝，急性乙肝变慢性乙肝很少见

慢性肝炎的慢病管理

乙肝的慢病管理需要患者的积极配合。患者需要定期进行血检和体检，除了血液检查，一些影像学检查比如B超和CT也能帮助观察病情——有没有出现肝损伤。

有些人可能长期不需要治疗，但是长期的定期检查却非常有必要。因为并发症越早发现越容易治疗。

肝硬化

上面三张图，最左边是健康肝脏，中间是脂肪肝，右边是肝硬化

肝硬化是慢性肝炎最容易出现的并发症。肝硬化会导致肝细胞丧失功能，也就是说肝脏不能再执行它应该执行的任务了。严重的情况下，肝硬化会导致肝脏衰竭，可以致死。

一般来说肝硬化可以通过活检确诊。

肝硬化的症状包括疲劳、恶心、体重减低、腹部和腿部肿胀。一部分患者可能发生黄疸和肝性脑病（肝昏迷）。

肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。

肝癌

病毒性肝炎是造成肝癌的首要原因，尤其在我国，乙肝导致了大多数的肝癌。正因为如此，慢性肝炎患者才需要定期检查，即使没有感觉不适，也不能放松警惕。

肝癌可以通过血液检查甲胎蛋白来提示，也能通过影像学检查比如B超、CT、MRI来观察肝脏上的结节（如上图绿色部分）。

如果真的发现有结节，取活检可以确定它到底是不是癌症。

能够早期发现的肝癌有一定可能通过手术进行切除。不过大部分的肝癌都比较难治疗。

肝移植

肝脏是一个极为重要的器官，参与消化、代谢、排毒和一些必需蛋白质的合成。如果肝细胞大部分被损害，肝脏的功能将丧失，那么它的这些重要功能也不能继续实现了，人可能就会死。

所以，达到危急关头的患者，还可以考虑进行肝移植。必须注意的是，肝移植只是能解决肝脏功能的丧失，并不能解决肝炎，乙肝患者进行肝移植之后依然有复发的可能性，而且术前病毒载量越高复发几率越大。

疫苗

乙肝是有疫苗的。

CDC推荐所有婴儿注射乙肝疫苗，占据风险因素的成年人也应该进行免疫。

注射乙肝疫苗后，人们不是百分之百会获得乙肝抗体，获得乙肝抗体的人群，不是百分之百会一直存在体内。

肝炎患者怎么保肝？

首先，不要喝酒，不要喝酒，不要喝酒。重要的事情说三遍。

其次，吃任何药物或者“保健品”之前要确认一下是不是会造成肝脏损伤，这个情况在我们国家尤其严重，所以，拿不准的时候花点钱去咨询一下医生。

再次，上面一再强调的慢病管理和监控非常重要，肝脏的病变如果不能及时发现，预后会很差，早发现早治疗，预后就会更好。

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