冯陵对乙型肝炎表面抗原即HBsAG转阴

乙型肝炎是现代医学病名,中医并无专门论述，但在古典医籍中，散见于多篇论著，以黄疸，肋痛，郁证，膨胀等篇章，更无对表面抗原即HBsAG转阴的篇章及治疗，笔者在几十年的行医生涯中，接触过不少这种病人，积累了一些经验，现介绍如下，以飨读者一望指正。

一、湿热蕴阻型

症状：目肤俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见腹部胀满，心中懊恼，口干苦，饮食不香，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，舌质红，以边尖部为著，脉象弦数。

治疗：清利湿热

方药:茵陈嵩汤加味，茵陈、大黄、黄芩、山栀、黄芩、垂盆草、蒲公英、郁金、泽泻、车前草、茯苓、夏枯草等。

若热重于湿，口干便秘，可加大大黄剂量，若湿重于热，以茵陈五苓散。

例一、张XX，男19岁，学生，于年8月初诊，当时考入高校，因HBsAG阳性，修学在家休养治疗，当时并无明显不适，只有易乏力，只是盖气滋阴，清热解毒治疗，药如茵陈、贯仲、寄生、党参、黄芪、白术、枸杞子、山药等治疗，中间出现胃脘作胀，嗳气等症状，给予柴胡、郁金、香附、佛手等药物治疗，于年底突发黄疸、目肤全部黄染，腹胀，嗳气，除表面抗原阳性外，肝功能已有变化，黄疸指数，谷丙转氨酸，谷草转氨酸92，舌质红苔薄黄腻，脉弦，此湿热蕴阻肝胆，溢于肌肤。

茵陈、板兰根、贯仲、桑寄生、柴胡、当归、川芎、郁金、香附、夏枯叶，垂盆草，枳壳，生军，白术，泽泻，茯苓。15帖

二诊：上方服后尿黄好转，但黄疸没有减轻，上方连服一个月，

三诊：二诊后，黄疸明显减退大半，但出现口苦，上方加黄芩，又服一个月，复查，肝功能恢复正常，于年复查时，肝功能正常，HBSAG转阴，至今未发，现在在省委工作，以50多岁。

例2、王XX，男，42岁，在南京打工，河南人，于年初诊。

患者突发黄疸，不思饮食，四肢无力，查乙肝五项为乙肝大三阳，肝功能黄疸指数，谷丙转氨酸，谷草转氨酸，舌苔淡红，苔薄腻罩黄，脉弦数。

茵陈、垂盆草、夏枯草、柴胡、郁金、香附、枳壳、半夏、厚朴、白术、当归、川芎、泽泻、丹参、茯苓，15帖。同时肌注乙肝疫苗。

二诊：半月后黄疸已退大半，食欲大增，乏力亦明显好转，又原方加，肌注一支乙肝疫苗。

三诊：黄疸已全退，纳谷正常，无乏力，复查肝功能正常，乙肝五项检查，大三阳全部转阴，乙肝表面抗体转为阳性。

按：这二例病人均为肝功能异常，经过清热解毒，调理肝脾,且用降酶药，均在较短时间内，肝功能正常，且HBsAg等转阴，所以有的肝病专家提出，不管是“大三阳”还是”“小三阳”,如果肝功能正常通过治理后的效果。不明显时，可以想办法破坏肝功能进行治疗，反而能取得较为满意的效果。

二：肝郁气郁型

症状：右肋或两肋胀痛，胃脘作胀，嗳气，食纳尚可，但食后饱胀，嗳气加重，矢气不多，舌质淡苔薄白，脉弦。

治疗：疏肝理气，健肝和胃，伴清热解毒

方药：柴胡疏肝散加味，药如柴胡、当归、白术、白芍、川芎、郁金、香附、木香、枳壳、佛手、苏梗、绿梅花、茯苓、太子参等。

案例：杨XX，女，36岁，工人，年初诊

患者半个月前发现两肋作胀，嗳气，食欲尚可，但不能多食，胃脘作胀，以为胆囊炎、或浅表性胃炎，以西药治疗没有效果，之后即抽血检查，为乙肝小三阳，但肝功能尚正常，舌质淡红边略红，苔薄白，脉弦。

此为肝气郁滞，治疗当疏肝理气，清热解不经意，佐以健脾化瘀

柴胡、当归、川芎、白术、白芍、郁金、香附、木香、苏梗、太子参、丹参、贯仲、桑寄生、泽泻、茯苓、黄芪，15帖

二诊：上方后，肋胀痛明显好转，原方加减出入治疗2个月后，重点疏肝养血，健脾和胃，三个月后，体检查乙肝小三阳全部转阴，乙肝表面抗体转阳而痊愈。

三：肝肾不足型

症状：腰膝酸软，甚至腰部酸痛，口干咽燥，睡眠不好，甚或多梦，烦躁，入睡后变易惊易醒，或午后颧红头晕，此类多在青春期多见，甚至出现肾阴不足，相火偏旺，出现梦交现象。

治疗：滋补肝肾，清热解毒

方药：六味地黄汤、一贯煎等加减，生熟地、丹皮、山萸肉，枸杞子、山药、丹参、当归、白芍、沙苑子、泽泻、茯苓、五味子、贯仲、桑寄生等。

案例：随XX，女，29岁，省工程X设计人员，年8月初诊，因在单位健康体检发现乙肝表面抗原，滴度在2千多而体检治疗，当时患者未婚，口干咽燥，多饮，午后颧红，且头晕，晚上不易入睡，睡后多梦，易惊易醒，舌质嫩红，苔薄白。脉沉细，此肝肾不足，治疗滋补肝肾，清热解毒。

处方：生地、丹皮、山萸肉、沙苑子、山药、枸杞、五味子、山药、知母、丹参、贯仲、桑寄生、黄柏、泽泻、女贞子、茯苓、墨旱莲，30帖。

二诊：上药服后午后颧红，头晕明显好转，口已不怎么干渴，睡眠亦明显好转，上方30帖

2个月后，复查HBSAG滴度已小于16而转阴

四、寒湿困脾型

症状：周身困倦，食谷不化，大便溏薄，腹胀肠鸣。甚至头昏如裹，舌质淡胖嫩，边有齿痕，苔薄腻白，甚至出现黄疸，但黄疸暗紫，尿黄，脉濡。

治疗：温通脾阳，化湿燥脾

方药：茵陈术附汤化裁，菌陈、桂枝、附片、苍白术、苡仁、太子参、半夏、厚朴、枳壳、郁金、香附、丹参、鸡骨草、茯苓、泽泻大腹皮等。

案例：李XX，男，58岁，年初南京人，工人。

患者初诊时面色暗黄，不思纳谷，身倦乏力，腹胀肠鸣，大便溏薄，不成形。一日2-3次，血检乙肝小三阳，肝功能黄疸60谷丙转氨酸78，谷草转氨酸96，白蛋白36，球蛋白32，肝脾略肿大，舌质淡而胖，有齿痕，苔白腻，脉濡，此乃脾不健运，寒湿困脾，脾阳不振，运化乏力。

方药：茵陈、苍术、白术、附片、桂枝、丹参、柴胡、郁金、香附、当归、川芎、土鳖虫、泽泻、茯苓、大腹皮、垂盆草、桃仁、红花，15帖。肌注一支乙肝疫苗。

二诊：饮食少增，身倦好转，大便成形，一日一次。症状好转，原方再进15帖，又肌注乙肝疫苗一支

三诊：黄疸已退大半，面色开始发亮，大便一日一次，成形,身轻，纳谷正常，复查肝功能，黄疸指数38，谷丙转氨酶68，谷草转氨酶42，舌质淡胖嫩，苔白腻较前减半，脉濡缓。

处方：茵陈、附片、桂枝、苍术、白术、太子参、郁金、香附、桃红、红花、丹参、土鳖虫、半夏、佩兰、泽泻、茯苓、垂盆草，30帖。

四诊：黄疸已退尽，其他症状全部消失，检查黄疸指数18，谷丙转氨酶52，谷草转氨酶38，乙肝五项检查：HBSAG-,HBEAB+-,舌质淡，脉濡弱，上方加减出入，又调理2个月。

五诊：前后共治疗了4个月，复查肝功能正常，乙肝五项，HBsAb+,其余全部转阴。

按：此病人与以上黄疸病人都都属中医的黄疸范畴，但前两例病人因黄色鲜亮，且有热象，故属中医的阳黄。此类黄疸脾虚现象不明显。而此例病人有黄疸颜色暗滞，属中医的阴黄，属阴黄的病人大多脾阳不振，寒湿困脾，所以阴黄病人除黄疸不鲜亮，色暗滞外，尚伴有胃肠道方面症状，如纳谷不香，身倦乏力，腹胀肠鸣，大便溏薄，甚至病人怕冷，四肢不温等寒象，故治疗时切记温补脾阳，健脾理气，佐以清热退黄之品，只要治疗得当，也能取得好的效果。

治疗阳黄病人，则相反要清热利湿退黄，属湿重于热，则茵陈五苓散，热重于湿者，则用茵陈蒿汤，除茵陈、山栀、大黄外，如果舌边红的明显可以加龙胆草,但此类药只能暂时用，因久用苦寒之品容易伤脾气，即使使用，之后亦要固护脾胃。

五、气阴两虚型

此类病人多见于乙肝初得，或长期乙肝小三阳，肝功能正常，无明显不适，既无身倦乏力，又无饮食不香症状，甚至两肋痛都不明显，即使偶有肋痛亦不重，或者不明显，想到自己是乙肝病毒携带者有点感觉，不想时根本就没有感觉，舌质多呈嫩红略胖，有的人有齿痕，大多没有齿痕，苔薄白，脉沉细。

治法：参苓白术散合六味地黄丸，佐清热解毒药，药如鸡骨草、平地木、党参、黄芪、白术、山药、丹参、莲子肉、生熟地、山萸肉、枸杞子、桃仁、红花、泽泻、茯苓等。

案例：李xx，女，36岁，南京部队某幼儿园园长，年5月初诊。

患者无明显不适，在去年体检时发现自己是乙肝“小三阳”，但肝功能正常，肝脾不大，面色红润，无病态面容，此气阴两虚，外感乙肝病毒。

方药：鸡骨草、平地木、黄芪、白术、山药、丹参、生熟地、丹皮、山萸肉、枸杞子、郁金、香附、泽泻、茯苓，15帖，另肌注一支乙肝疫苗。

二诊：舌脉同前，原方15帖，同时肌注一支乙肝疫苗。

三诊：以上方基本不动，每次肌肉注射一支乙肝疫苗。

历经2个半月治疗，到医院血检乙肝小三阳全部转阴，且HbsAb+，产生抗体，嘱其注意摄生，好好保养，至今未发。

六、脾失健运型

症状：面色晃白萎黄，周身乏力，四肢不温，腹胀肠鸣，大便溏薄，饮食不香，不易消化，有的甚至有腹水，气胀等症状，舌质淡胖嫩，甚或有齿痕，苔薄白，脉濡。

治法：健脾助运，如有腹水，即健脾利尿。

方药：参芩白术散，附子理中丸加减，药如太子参，苍白术、木香、砂仁、枳壳、山药、莲子、扁豆、桂枝、附片、干姜、如有腹水加重泽泻、茯苓、大腹皮、如舌苔厚腻加半夏，厚朴、枳实、槟榔等，B超有肝损害的加丹参、桃仁、红花，甚至鳖甲、牡砺、昆布、海藻等。

案例：朱xx，女，37岁，年7月初诊，患者患肝硬化腹水半年，中西医治疗不效，翻看已服2个月的中药，多以清利湿热，以茵陈五苓散合活血化瘀药，诊时发觉病人四肢不温，食少便溏，一日3-4次大便，面色暗滞，舌质淡苔薄白，脉濡弱，肝功能正常，ABsA+,前医辩证错误，故疗效很差，腹水不但没有消退，比原来服中药之前还重，每天小便只有mg。

处方：太子参、苍术、白术、扁豆、莲子肉、木香、砂仁、枳壳、当归、白芍、干姜、桂枝、附片、茯苓、丹参、泽泻、大腹皮，。

二诊：上药后腹水已消大半，上方另加桃仁、红花、地鳖虫、贯仲、桑寄生、调理3个半月，复查腹水已消尽，HbsAg转阴，至今尚健。

七、脾肾阳虚型

症候：腰膝酸软，周身乏力，面色晃白，四肢不温，小便清长，纳谷欠香，口中乏味，腹胀肠鸣，大便溏薄，一日2-4次不等，畏光，舌质淡苔薄白，脉濡弱，这类病人多属慢性肝炎，或迁延延日久，或治疗不当、失误造成。

治法：温补肝肾，如遇肝脏受损，则还要养肝、护肝、活血化瘀。

方药：真武汤，二仙饮，附子理中汤。

案例：马xx，女，48岁，马鞍山人，年8月初诊，患者患乙肝大三阳已10来年，虽然治疗，亦不正规，因近半年家务事太劳累及烦神过多，感周身疲劳，腰背部酸楚，小便清长，大便不实，一日4次，面色晃白，舌淡苔薄白，脉濡弱。脉按之不应，乙肝五项“大三阳”肝功能，谷丙转氨酶86，谷草转氨酶62，白蛋白48，球蛋白42，肝肋下2cm，脾可触及，此以脾肾阳虚。

方药：附片、桂枝、太子参、苍白术、山药、丹参、五味子、熟地、丹皮、知母、黄芪，仙茅、仙灵脾、木香、砂仁、枳壳、桃仁、红花、泽泻、茯苓，30帖，肌肉注射1支乙肝疫苗。

二诊小便清长已明显好转，腹胀肠鸣亦有转机，大便一日2次，上方+煨柯子肉15克，30帖，又肌肉注射一支乙肝疫苗。

三诊：面色较前红润，大便一日一次，成形，腰酸不明显，上方化裁，但主方基本不变，半年后，大三阳全部转阴，但没有产生抗体，肝功能亦全部正常，至今未发。

按：此病人明显脾肾虚。肾阳乃人身真阳，统管人身周身阳气，一旦肾阳虚弱，则不温熙周身阳气，则脾气不振，卫外功能不固，且易外感。故此时此刻，应时时刻刻固护肾阳，更不能用苦寒伤阳之药。

至于降酶药的使用，一度时间抄作的很利害，似乎五味子降酶是神药，什么情况下都用五味子及五味子制剂降酶。这是一种偏见。五味子酸有收敛作用，只能在脾肾阳虚，肝肾阴虚且没有湿热明显的病人使用五味子。如果湿热明显的人，使用五味子，只能湿热蕴阻越来越利害，对治疗肝病不利，在这种情况下，只能用垂盆草、夏枯草之类药降酶效果会更好，再配以其它疏利肝胆及清利湿热药，总之要加以辩证治疗，是什么症，就用什么方药，这是中医治病的灵魂。

八、气滞血瘀型

症候：肝脾肿大，且较硬，面色灰暗甚至紫暗、乏力，有的甚至有脾肾阳虚或者肝肾阴虚的表现，舌质有明显紫斑，甚至整个舌面都呈紫色，有明显的肋疼，脉涩。

治法：活血化瘀，软坚散结，如兼脾肾阳虚则温补脾肾，如兼肝肾阴虚，则另用滋补肝肾药。

方药：鳖甲牡砺汤，膈下逐瘀汤等化裁，如鳖甲，牡砺，昆布、海藻、柴胡、当归、川芎、郁金、香附、地鳖虫、桃仁、红花、黄芪等。

案例：谢xx，男，56岁，离休军官（正团职）年5月初诊。

患者面色暗滞，右肋下时有疼痛，肝肋下2.5cm，脾肋下3cm，质Ⅱ级，尚光滑，时有腹胀肠鸣，大便溏薄，四肢不温，小便清长，有长期饮酒史，HbsAg+，舌有紫斑，苔薄白，脉弱涩，证属肝木克土，脾阳不振，气滞血瘀。

处方：党参，黄芪、当归、川芎、柴胡、郁金、香附、元胡、白术芍、木香、砂仁、枳壳、桃仁、红花、鳖甲、牡砺、昆布、海藻、丹参、泽泻、茯苓，7帖。

二诊右肋刺疼好转，仍有肠鸣便溏，舌脉同前，原方连服2个月，肝脾略有缩小，肝胁下2 　　3、超精准预约，不排队;

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