FMT可以治什么病有研究有证据

粪菌移植(FMT)作为重建肠道菌群的最有效手段，已用于难辨梭状芽孢杆菌感染等多种菌群相关性疾病的治疗和探索性研究，并被认为是近年的突破性医学进展。

讲者

广东医院何兴祥

整理

红烧肉

来源

医学界消化频道

年5月12日-14日，由中国医师协会整合医学分会、中国健康促进基金会主办，南京医院、医院和国家消化系统疾病临床医学研究中心协办的第4届中国整合肠病学学术会议暨中国菌群移植大会在江苏南京顺利闭幕。

本次会议上，来自国内外的专家分享了他们各自在菌群方面的研究，除了难辨梭状芽孢杆菌感染的治疗外，肠道疾病、肝脏疾病、代谢疾病、神经系统疾病等方面都有了新的进展。广东医院何兴祥老师介绍了他们在这方面的经验。

FMT发展之路

年FMT首次文献报道，美国科学家Eiseman首次使用FMT成功治疗4例严重伪膜性肠；

年5月，美国将FMT纳入研究型新药管理；

年，Zhang等报道FMT成功治疗严重克罗恩病合并肠内瘘感染；

年，Cui等提出FMT升阶治疗策略(step-upFMTstrategy)；

年3月，FDA发布FMT治疗CDI所需IND的新规；

其他研究证实：FMT可用于重克罗恩病合并肠内瘘感染、高剂量激素依赖溃疡性结肠炎、严重酒精性肝炎、自身免疫性疾病、代谢综合征等疾病治疗。

FMT到底可以治疗什么疾病？

肠道疾病

复发性难辨梭状芽孢杆菌感染(Clostridiumdifficileinfection,CDI)：FMT治疗成人CDI的疗效已获临床循证医学证据的证实，并被列入临床治疗指南。(NEnglJMed.;AmJGastroenterol.;ClinInfectDis.;JAMA.;JClinGastroenterol.;TechColoproctol.;CritCare.;JGastroenterol.)

IBD：年，Sudarshan等人用3-7人同时作供体，以获最高的微生物多样性，治疗UC疗效明显。（Lancet.;NatlMedJChina.；Gastroenterology..；Gutmicrobes.;JTranslMed.；中华医学杂志，；中华消化内镜杂志，；中国实用外科杂志，）

有研究表明，FMT治疗难治性克罗恩病（CD）1月临床改善率为86.7％，临床缓解率为76.7％。（JournalofGastroenterologyandHepatology.）

慢传输型便秘：TianHongliang等报道通过鼻空肠管FMT治疗24例慢传输型便秘患者，12周的有效率和缓解率分别为50%(12/24)和37.5%(9/24)。（JClinGastroenterol.;ScientificReports.)

肝脏疾病

肝性脑病：Kao等报道了首例FMT治疗肝性脑病，发现FMT可有效改善患者的：血氨水平、反应能力、食欲、生活质量和全身状况。（Hepatology.；JClinGastroenterol.）

梗阻性黄疸：通过益生菌、FMT修复被破坏的肝肠轴功能以治疗梗阻性黄疸。（ChinJClinicians.;山东省营养与代谢重点实验室-山医院肝胆外科、临床营养中心)

非酒精性脂肪性肝病：通过调节肠道菌群延缓非酒精性脂性肝病患者的发展。（ScientificReports.）

乙型病毒性肝炎：粪菌移植诱导了长期抗病毒治疗的乙型肝炎患者e抗原的清除。（Hepatology.）

代谢性疾病

德国科学家AnniWoting总结：肠道菌群组成的改变与肥胖、2型糖尿病、血脂异常等疾病相关；肠道菌群对宿主生理的调节中被研究最多的是膳食纤维的降解及将单糖降解为短链脂肪酸；短链脂肪酸促进糖异生、降血糖素合成及饱腹感，但又能促进脂肪合成。（Nutrients.；FrontiersinMicrobiology.；Nature.；Nature.）

（图片来自何兴祥老师PPT）

肥胖：LeyRE等年在Nature杂志上发表研究，该研究发现：与瘦人相比，肥胖人群中的拟杆菌明显减少。（Nature.；PNAS.）

2型糖尿病：KarlssonFH等年在Nature上发表研究表明：糖尿病病人与正常人具有不同是肠道菌群宏观基因组。利用该基因组，他们可以预测正常人群中的高危糖尿病患者。另一研究表明，来自健康瘦人的粪便移植能够改善糖尿病患者的胰岛素抵抗。（Nature.;Gastroenterology.）

血脂代谢异常：FuJ等年在CircRes发表研究，该研究运用基于位健康人建立的预测模型，提示肠道微生态与高密度脂蛋白具有正相关。(CircRes.)

神经系统疾病

帕金森病：将帕金森症小鼠的肠道菌群移植到正常的小鼠，后者表现出运动异常；清除帕金森症小鼠模型的肠道菌群后，疾病症状得到缓解。（Nature.）

神经系统发育异常：肠道菌群调节人类行为，肠道菌群的异常与神经发育异常密切相关。（Cell.）

多发性硬化症：研究表明，多发性硬化症的病人和正常人的肠道菌群具有显著不同。（Rheumatology.;CurrOpinRheumatol.;JClinGastroenterol.;ScientificReports.;EurJNeurol.;NatureComm.;JInvestMed.;Plosone.)

Borody等报道FMT治疗后，MS的腹泻症状迅速改善，肌张力障碍症状明显好转，精细运动功能恢复。（AmJGastroenterol.）

如何建立多学科的微生态治疗科？

（图片来自何兴祥老师PPT）

除了医学指南确认的疾病急慢性C.difficile感染外，他们还对指南之外的疾病探索性研究包括：

肠道疾病：严重菌群失调、难治性溃疡性结肠炎、克罗恩病、难治性肠道过敏、难治性便秘、结直肠癌、IBS；

代谢性疾病：肥胖、2型糖尿病、脂肪肝；

自身免疫性疾病：多发性硬化症、特发性血小板减少性紫癜；

神经系统疾病：小儿自闭症、阿尔茨海默症、抑郁症、癫痫；

肝脏疾病：多重耐药性的病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、肝硬化失代偿期、肝癌（术后）、肝性脑病；

危重病学方面：多重耐药菌感染、抗生素相关性腹泻、感染性休克、多器官功能障碍综合征等；

肿瘤患者方面：化疗后骨髓抑制合并急慢性C.difficile感染、正在使用PD-1、PD-L1、CTLA-4免疫抑制剂肿瘤患者。

他们团队实施的38例经FMT治疗的患者中，37例症状好转后出院，1例出现与治疗非相关性的死亡（慢加急重型病毒性肝炎），所有病例中未见明显副作用。

中国菌群移植平台正式对外发布

中国菌群移植平台（ChinaMicrobiotaTransplantationSystem，简称CMTS，网址：







































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