慢性乙型病毒性肝炎并发乳糜胸乳糜腹

一、病例分享：

年，患者（男性）因腹痛、腹胀伴胸闷5天，医院住院，确诊乳糜腹（大量）、双侧乳糜胸（中量）、慢性乙型病毒性肝炎，无肝硬化，无门脉高压，治疗1周无效，遂转至我院，经对因治疗，治愈并回归正常人的生活。随诊8年，未见复发。

具体治疗过程按先后顺序列举如下：全胃肠外营养，静脉持续泵入生长抑素，以抑制乳糜产生；针对慢性乙型病毒性肝炎予以抗病毒治疗；复查胸片、腹部B超提示无胸腔、腹腔积液；停用生长抑素，逐步恢复正常饮食；乳糜胸治疗成功。

二、病例分析及讨论：

经近10年的病例积累经验及查阅相关文献分析发现，慢性乙型肝炎并发乳糜胸、乳糜腹极为罕见。慢性乙型病毒性肝炎肝硬化或肝癌并发乳糜胸、乳糜腹相对多见，可能发病机制为门脉高压时淋巴液生成增多，胸导管压力增高，腹部淋巴管压力随之增高，淋巴液回流受阻致淋巴管渗漏或破裂，导致淋巴液积聚于腹腔形成乳糜腹；而乳糜胸往往继发于大量乳糜腹，系由胸腔负压使乳糜腹水透过膈肌上的小通道进入胸腔，进而积聚形成乳糜胸。未发现治愈病例。

本病例为慢性乙型病毒性肝炎并发乳糜腹（大量）、双侧乳糜胸（中量），经过抑制乳糜产生，抗乙肝病毒综合治疗后治愈，随诊8年，未见复发。患者为慢性肝炎，用“门脉高压”发病机制来解释显然行不通。通过细致的临床观察及分析，该患者的可能发病机制是：乙型肝炎病毒侵犯、破坏腹部淋巴管，致淋巴管渗漏或破裂，致使淋巴液（包括乳糜液）积聚于腹腔形成乳糜腹；而乳糜胸仍考虑继发于大量乳糜腹，系由胸腔负压使乳糜腹水透过膈肌上的小通道进入胸腔，进而积聚形成乳糜胸。

后记：对于继发性乳糜胸，只要能准确把握病因，采用有针对性、系统、规范的治疗，通常可以取得令人满意的效果。

今天晚上，通过电话随访该患者，其父亲接的电话。电话中，老父亲依然非常客气，一口一个感谢。老父亲说：孩子一直依照出院医嘱服用抗乙肝病毒的药物，乳糜胸、乳糜腹无复发，正常饮食，病愈1年后生育双胞胎儿子；双胞胎孙子发育正常，无特殊。

龙伟光

写医院

龙伟光，专注于各类疑难乳糜胸的综合治疗

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