健康 南月敏：慢性乙型病毒性肝炎的医治

健康 南月敏：慢性乙型病毒性肝炎的医治

南月敏，女，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，医院中西医结合肝病科主任，省医学会肝病学组副组长兼秘书，中国中西医结合学会省分会常委，中华医学会石家庄市消化分会副主任委员，省高级职称评审委员会委员。

：我国目前老龄化趋势较为明显，那末老年人乙型肝炎医治应当如何选择？

南教授：老年人由于机体的免疫功能逐步下落，肝脏会产生退行性变，主要表现在肝细胞的数量减少，肝脏缩小，肝脏重量减轻，肝脏代谢、再生、解毒、合成等能力都会有所下降，因此老年患者选择医治方案前，应综合评估患者医治意愿、医治风险和临床获益等情况。例如，干扰素有流感样症状、血液系统不良反应、神经系统不良反应、引发本身免疫性反应和严重的肾功能伤害等副作用，老年患者运用干扰素前，应综合评估患者预期的生存情况、肝功能代偿情况、对可能的不良反应耐受情况、是不是合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病和医治后可能的临床获益情况等；在医治进程中及医治结束后需密切监测患者医治应对情况、不良反应，同时监测血糖、肾脏功能、甲胎蛋白等。核苷类药物中，拉米夫定副反应较少，价格低廉；随医治时间延长，病毒耐药突变的发生率增高；替比夫定的抗病毒疗效优于拉米夫定，并且有助于肾功能的改良，但需要警惕肌酶升高、周围神经炎等副作用的产生。阿德福韦酯和替诺福韦酯对肾功能有一定的影响，应根据肌酐清除率来有选择的运用或调剂剂量。恩替卡韦是一种强效、低耐药的抗病毒药物，是临床上的首选药物。：儿童和成年人乙型肝炎患者的医治一样吗？南教授：儿童是我们国家的未来，一定要重视这个问题。对儿童这个特殊群体，尤其是0～4岁之间，他们本身的免疫功能尚不健全，感染乙肝越早，构成免疫耐受和对病毒清除能力的减低就越明显，慢性化的概率就越高，而部份药物对其生长发育又有一定的影响，所以儿童乙肝患者医治的难度高，且医治效果常常不如成年人好。目前，美国食品药品管理局已批准5种药物可用于医治儿童慢乙肝患者：干扰素α、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦及最近批准的替诺福韦。干扰素α可用于12个月以上儿童，拉米夫定可用于3岁以上儿童，阿德福韦酯和替诺福韦可用于12岁及以上儿童，恩替卡韦可用于16岁以上患者。这些药物都有优缺点。临床上，最好在严格掌握医治适应证的同时，与家长进行充分沟通并获得知情同意后，再根据患儿具体年龄、体重等肯定抗病毒药物的种类、剂量和疗程等。

：是否是只要肝功能正常，我们抗病毒医治目的就到达了呢？南教授：慢性乙型肝炎医治的主要目的并不是简单的指标达标，而是着眼于长时间抑制病毒，避免肝硬化、终末期肝病和肝癌的产生，改良生活质量，延长生存期。为此，在临床医治进程中我们希望看到患者延续的乙肝表面抗原消失，乃至是出现表面抗原的血清学转换，HBVDNA低于检测水平下限，肝功能延续正常，也就是到达所谓的“理想医治终点”，这样才能延缓或阻挠疾病进展。年轻的乙型肝炎患者由于免疫力较强，到达e抗原乃至表面抗原血清学转换的可能性较大。老年乙肝患者的免疫功能逐步消退，相对年轻人来讲，到达e抗原乃至表面抗原血清学转换的可能性较小，但如果出现延续的e抗原血清学转换，HBVDNA低于检测水平下限，肝功能正常，也就是“满意的医治终点”，一样也能改良预后。：您已清楚地向我们解答了慢性乙型肝炎在药物医治方面的相干问题，那末，南教授，乙型肝炎病人饮食上需要注意些甚么呢？南教授：这个问题提的很好，俗语说疾病应“3分治、七分养”，很多乙肝患者就是在这方面重视不够，而致使了病情的进展。那末肝病患者在饮食上都应注意些甚么呢?：首先，应绝对禁酒，由于酒精可以引发肝细胞的急性损伤，转氨酶升高，加重肝炎病情。其次，宜多摄取富含蛋白质的食品，如鱼、虾、精瘦肉、牛奶等。尽可能少吃蛋白质含量低，而糖类及脂肪含量高的食品，它们没法提供身体足够的蛋白质，以修补受损的组织，反而可加重肝脏的负担。再者，肝病患者应注意从饮食中补充所需维生素。固然，任何事情都要掌握个度，再有营养的食品，也不能过量，饮食过量一样会增加肝脏负担。最后，对已进展为肝硬化的患者，由于存在门脉高压及食管胃底静脉曲张，要严格控制饮食，避免进食坚固食品，避免上消化道出血。有血氨升高的肝硬化患者，需要适当限制蛋白摄取量，避免产生肝性脑病。：很多乙型肝炎患者并没有明确的家族史，不知道怎样感染的HBV，HBV的传播途径到底有哪些呢？南教授：HBV可通过各种体液排至体外，如通过血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿液、汗液等，事实上在乙型肝炎病人的所有分泌物中都能查到乙肝病毒。因此，乙型肝炎的传播途径主要有三种：第一、母婴围产期传播：主要是分娩时接触母血及产后密切接触引发；第二、医源性传播：通过输血及血制品或使用未经严格消毒的注射器、针灸用针、采血针等传播；第三、密切接触传播：通过性接触传播或通过破损的皮肤黏膜传播。：健康人该如何预防乙型肝炎呢？南教授：乙型肝炎虽然是一种危害很严重的传染病，但还是可以预防的，只要每个人都掌握这方面的知识，并认真去做，就可以把感染乙肝的危险减少到最低限度。首先，养成良好的个人卫生习惯，不与他人共用剃须刀、牙刷等；其次，要守身如玉，不搞性乱，不以任何方式进行吸毒；不接触未经严格检验的血液或血制品；注射时坚持“1人一针，一管一用一消毒”；不使用消毒不严格的医疗用具进行诊疗；最后，规范接种乙型肝炎疫苗：程序是“0～1～6”，详细地说：“0”是指注射第一针疫苗时间点即为0点；“1”是第一针注射后1个月注射第二针疫苗；“6”即第一针注射后6个月注射第三针疫苗。：女性患上乙型肝炎，影响生育吗？南教授：母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿就是感染HBV的高危人群，需要进行规范的母婴阻断措施。早在70～80年代，发达国家运用乙肝免疫球蛋白阻断HBV的母婴传播，当今循证医学证实孕晚期运用乙型肝炎免疫球蛋并不能预防HBV的母婴传播。规范的阻断方法为：HBsAg阳性的孕妇，新生儿须在出身后12小时内（理论上越早越好）及时注射高效价乙肝免疫球蛋白和全程接种乙型肝炎疫苗（参照“0～1～6”方案）。采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而e抗原阴性孕妇的新生儿保护率达98％～％，对HBsAg和e抗原均阳性孕妇的新生儿保护率为85％～95％。

来源：《肝博士》杂志

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