典型病例多次DPMAS治疗慢性乙型

摘要

中年男患者因乏力、皮肤黄染、食欲差半月余，眼黄、尿黄十余天，医院，诊断为慢性乙型病毒性肝炎，后病情逐渐加重转入ICU，予常规药物治疗及4次DPAMS治疗后，胆红素从.7umol/L降至53.5umol/L，巩膜及皮肤黄染改善明显，肝功能逐渐恢复，转入普通病房观察治疗10后日出院。

01

基本资料

主诉：乏力、皮肤黄染、食欲差半月余，眼黄、尿黄十余天。

现病史：患者为中年男性，年4月3日，患者因不乏力、皮肤黄染、食欲差半月余，眼黄、尿黄十余天，医院，诊断为慢性乙型病毒性肝炎，病情逐渐加重，为进一步治疗由消化内科转入ICU。患者既往体健，否认传染病史。

体格检查：

查体：体温：36.8℃；脉搏：80次/分；呼吸：17次/分；血压：/84mmHg。患者神志清、精神不振，全身皮肤黄染、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹部平软无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲斯征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

实验室检查：乙肝表面抗原（+），乙肝表面抗体（-），乙肝e抗原（-），乙肝e抗体（+），乙肝核心抗体（+），谷丙转氨酶（ALT）.8IU/L，谷草转氨酶（AST）.8IU/L，白细胞总数:4.58*10^9/L，中性粒细胞百分比57.6%，红细胞总数5.04*10^12/L，血红蛋白浓度：g/L；血小板总数：*10^9/L；；总胆红素.7umol/L，白蛋白40.2g/L。

诊断：

慢性乙型病毒性肝炎

02

治疗方案

给予常规治疗基础上分别于4月3日、4月4日、4月5日、4月6日行4次DPMAS治疗。

患者正在接受DPMAS治疗

03

治疗结果

经过综合治疗联合4次DPMAS治疗后，患者黄疸得到有效控制，全身皮肤巩膜轻度黄染，血常规未见异常，谷丙转氨酶.9IU/L，谷草转氨酶38.6IU/L，总胆红素53.5umol/L，患者情况转好并经家属同意转入消化内科人继续治疗，4月16日痊愈出院。

表1.治疗期间患者胆红素变化情况

治疗期间患者总胆红素变化

04

讨论

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一组传染性疾病，其传染性较强，传播途径复杂，发病率高，目前已经分离到甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种型别肝炎病毒，其中甲型和戊型病毒性肝炎多为急性，大部分可痊愈不会转为慢性肝炎，而乙型、丙型、丁型病毒性肝炎感染后易转为慢性肝炎[1]，从而损伤肝脏，影响肝脏功能，ALT和AST能敏感的反应肝细胞损伤与否及损伤程度，因此肝脏轻微损伤即可出现ALT和AST急剧升高，在临床症状（如黄疸）出现之前ALT就急剧升高，肝脏是人体重要的排泄器官之一，无论体内代谢产物如总胆红素和总胆汁酸，或是外源性药物，他们都是首先由肝细胞摄取，然后在肝细胞内转化或者结合，肝实质受损时，肝脏排泄分泌功能发生相应变化，影响相应物质的排泄[2]，总胆红素在血液中的水平则出现升高，其升高的程度也反应了肝细胞受损的程度。

BS胆红素吸附柱能特异性清除胆红素降低胆酸，适用于各种疾病(如急、慢性重症肝炎和肝功能衰竭等)引起的高胆红素血症、高胆酸血症。与HA-II联合使用（DPMAS双重血浆分子吸附系统）能显著改善肝功能衰竭患者的高胆红素血症、高胆酸血症，避免高胆红素血症所致严重并发症的发生，治疗过程中未发生治疗相关严重并发症，安全性较高[3]。

当前血浆比较短缺，特别是对于重型肝炎的患者需要多次人工肝治疗，血浆置换疗法尽管疗效明确但是无法满足重症肝炎患者治疗需求，DPMAS不需要依赖血浆，通过自体血浆的净化并回输完成胆红素、胆汁酸、炎症因子的清除值的推广和应用，使用时需注意，应根据患者的病情决定治疗频率和次数，第一、二周每周2-5次，以后每周1-2次，每例患者平均3-5次[4]。

参考文献：

[1]梁晓峰.我国病毒性肝炎流行特征及对策[J].临床肝胆病杂志,,26(6):-.

[2]张冬青.乙型病毒性肝炎的实验室诊断[J].中国医刊,,44(11):75-76.

[3]何群鹏,龚德华,邬步云,等.国产BS胆红素吸附柱治疗高胆红素血症患者的临床观察[J].肾脏病与透析肾移植杂志,,23(3):-.

[4]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组.非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(年版)[J].中华临床感染病杂志,,9(2):97-.

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长按







































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