慢性乙型肝炎的预防

定义

慢性乙型肝炎(ChronicepatitisB，CHB)：是由HBV持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病，表现为血清HBsAg阳性，HBV-DNA阳性，伴有ALT持续或反复异常或肝组织学检查有肝炎病变，根据血清HBeAg可分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。

流行病学

传染源：乙型肝炎患者和HBV携带者为主要传染源，其传染性高低主要取决于血液中HBV-DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。

传播途径：主要通过母婴传播、血液传播及性接触传播。

易感人群：人群普遍易感，围生期及婴幼儿时期感染者更易发展为慢性HBV感染者。

疫苗预防

乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。

接种对象：主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群（包括医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者）。

接种程序：乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月接种。

新生儿疫苗接种：第1针乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内，越早越好，具体请参考往期--乙肝防治-母婴阻断及乙肝疫苗。

免疫功能低下或无应答者，建议增加疫苗的接种剂量和针次。

意外暴露后预防

伤口暴露或针刺伤暴露后，应立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，最后用防水敷料包扎。

立即血清学检测：HBV-DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3个月和6个月内复查。

主动和被动免疫：

已接种过乙型肝炎疫苗且已知抗-HBs阳性，可不进行特殊处理。

未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10IU/L或抗-HBs水平不详，立即注射乙型肝炎免疫球蛋白-IU，同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗，于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。

患者及携带者管理

确诊慢性乙型肝炎时，应向当地疾病预防控制中心报告，建议对家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者(以上三种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。

HBV感染者应戒酒或控制饮酒。

对甲型肝炎病毒(HAV)没有产生免疫的慢性乙型肝炎患者，应接种2剂甲型肝炎疫苗，间隔6～18个月。

慢性乙型肝炎患者及乙肝病毒携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，可与他人共用食物及餐具，但需定期医学随访。

往期相关：

《慢性乙型肝炎防治指南》解读（乙肝五项与相关概念）

乙肝防治-母婴阻断

参考文献：

1、慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）[J]．中华肝脏病杂志，,23（12).

2、美国肝病学会乙型肝炎诊治指南要点[J].临床肝胆病杂志.,29(2).

3、陈炎，陈亚蓓，陶荣芳.年美国《慢性乙型肝炎指导意见》介绍：慢性乙型肝炎特殊人群管理及治疗推荐更新[J].中国实用内科杂志,,38（1）：35-38.

4、实用传染病学(第4版)[J].中国医刊,.

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