中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎病案分享

病例介绍：

患者杨某某，住院号：，因“乏力、纳差伴身目尿黄2月余”于年6月23日入住我科。

现病史：患者体检发现HBsAg阳性9年余，当时肝功正常，曾予中药口服治疗，后未规律复查。2月余前患者因劳累后开始出现乏力，纳差，身目黄，小便黄，患者当时未予重视及治疗，自行休息后症状无明显缓解，后症状持续，患者遂于年6月22医院就诊，查肝功能：总胆红素(TBIL).5↑umol/L，直接胆红素(DBIL)89.5↑umol/L，总胆汁酸(TBA).9↑umol/L，谷丙转氨酶(ALT)↑U/L，谷草转氨酶(AST).0↑U/L，γ-转肽酶(GGT)↑U/L；乙肝两对半：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒E抗体(HBeAb)、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)阳性(+)；甲胎蛋白（AFP）.53ug/L。腹部彩超：胆囊隆起性小病灶，考虑胆囊息肉。现患者为进一步检查治疗，至我院门诊就诊，由门诊拟“重度肝炎”收入院。入院症见：患者神清，精神疲倦，乏力，身目黄，胃脘部胀闷，食欲下降，厌油腻，口干无口苦，无皮肤瘙痒，无恶心欲呕、嗳气反酸，无皮下瘀斑瘀点；无恶寒发热，无胸闷心悸，无咳嗽咯痰；无腹泻，睡眠一般，小便黄，大便黄，成条，1次/天。舌暗红，苔白厚，左脉弦，右脉细。

诊断：

中医诊断：黄疸（湿重于热证）

西医诊断：1.病毒性肝炎,乙型，慢性，重度2.胆囊息肉

治疗方案：常规予甘草酸二铵针静滴护肝降酶，予维生素、ATP组液体静滴护肝、能量支持，予维生素K1静滴改善凝血，予奥美拉唑镁肠溶片口服护胃；中医方面，治疗以标本兼治为则，以健脾利湿、清热利胆为法，患者舌暗，予以血塞通注射液静滴活血化瘀。患者以乏力、纳差为主，中药方选乙肝方健脾，结合患者脉象（左脉弦，右脉细），考虑肝木升发不足，中药在乙肝方基础上酌加升发肝木之品，兼加祛湿退黄之品，处方如下：

党参30g白术30g茯苓30g炙甘草30g

吴茱萸10g五味子10g山萸肉15g炒酸枣仁15g

桂枝15g白芍30g赤芍60g泽泻15g

牛膝15g茵陈60g楮实子60g水冲服，日一剂。

疗效：

二诊：-6-28，查房症见患者乏力、纳差改善明显，复查肝功：总蛋白62.5↓g/L，白蛋白31.6↓g/L，总胆红素64.60↑umol/L，直接胆红素59.60↑umol/L，间接胆红素5.00↓umol/L，总胆汁酸55.0↑umol/L，谷丙转氨酶.3↑U/L，谷草转氨酶58.9↑U/L，γ-转肽酶.0↑U/L，胆碱脂酶.0↓U/L；凝血功能正常。中药予守前方续服。

三诊：-7-1查房症见，患者诉腹部胀闷，饥饿时明显，中药在前方基础上加炒谷芽15g健脾消胀。

四诊：-7-5患者诸症缓解，复查肝功：总蛋白59.5↓g/L，白蛋白30.3↓g/L，总胆红素35.40↑umol/L，直接胆红素31.20↑umol/L，谷丙转氨酶62.5↑U/L，谷草转氨酶22.4U/L，γ-转肽酶.0↑U/L，胆碱脂酶.0↓U/L。患者症状缓解明显，复查肝功提示转氨酶、胆红素较前明显降低，予带药出院（守前方），门诊随诊治疗。

-7-13随访：患者无明显不适，复查肝功：总胆红素34.7↑umol/L，直接胆红素30.20↑umol/L，GGT↑U/L。

按语：

患者为中年男性，乙肝病史多年，此次入院发现肝损害较重，治疗上采取以中医为主的中西医结合治疗，“见肝之病、知肝传脾、当先实脾”，处方采取乙肝方为主健脾实脾，配合大剂量茵陈、楮实子等药物配合使用利胆退黄、使厥阴风木和缓有序升发。配合甘草酸二胺针、维生素组液体静滴护肝降酶。经治疗，患者症状、体征迅速缓解，出院后复查肝功提示疗效仍能维持。

该例患者中西医结合治疗后症状缓解明显，肝功能恢复迅速，我科治此案病例甚多，兹不赘述，特举例与大家共享。