什么是乙肝病毒

什么是乙肝病毒?

乙型肝炎病毒（HBV）是一个由外壳和核心组成的脱氧核糖核酸（DNA）病毒，外壳含有乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、糖蛋白和膜脂质，核心由HBVDNA、DNA聚合酶和乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）组成。

当HBV进入肝细胞时，会形成一个超螺旋的中间产物，称为共价闭合环状DNA（cccDNA），它的寿命较长，在肝细胞核内可存活很长时间。HBV以它为模板，可不断产生新的病毒。目前口服的抗HBV药物只能抑制新的病毒的产生，但对在肝细胞核内的病毒中间产物cccDNA却不起作用，这就是为什么慢性乙型肝炎患者需要长期抗病毒治疗的原因。

其中，HBVDNA是HBV的基因，直接反映病毒复制的活跃程度以及传染性。依据病毒基因的结构，目前将HBV分为A~I9个基因型，用干扰素治疗时，对A和B基因型的效果较C和D基因型好。

乙肝病毒感染后自然史分期有什么意义？

根据病毒复制水平、机体免疫系统状态和肝损害情况，乙型肝炎的疾病发展过程被人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动期或低（非）复制期和再活动期。

免疫耐受期的特点是血清HBsAg和HBeAg阳性（即“大三阳”状态），HBVDNA载量高，但血清谷丙转氨酶（ALT）水平正常，肝组织学无明显异常，或轻度炎症坏死及肝纤维化，疾病进展缓慢。

免疫清除期依然保持“大三阳”状态，但血清HBVDNA水平低于免疫耐受期，血清ALT持续或间歇升高，肝组织学出现中度或严重炎症坏死、肝纤维化，疾病进展加快，部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。

非活动或低（非）复制期表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性（即“小三阳”状态），HBVDNA持续低于检测值下限，ALT水平正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症；此期患者继续发展为肝硬化和肝细胞癌（HCC）的风险大大减少。

再活动期：部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA活动性复制、ALT持续或反复异常，即e抗原阴性慢性乙肝；这些患者发展为肝硬化和HCC的风险较大。

成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，95%以上的感染者可痊愈。

免疫耐受期和非活动或低（非）复制期患者通常不需要治疗，但需要进行监测随访；免疫清除期和再活动期患者则需进行评估并考虑抗病毒治疗。

HBV慢性感染的危害有哪些？

30%左右的慢性HBV感染者可进展为肝硬化、肝细胞癌；少数患者可发生肝衰竭；部分患者可并发乙肝相关性肾病、肝源性糖尿病等；部分患者体内HBV复制水平较高，具有传染性。