乙肝抗病毒想停药先查表面抗原再决定

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乙肝患者想停药该参考什么指标

乙肝患者盲目停药会造成什么后果

可能有些乙肝患者知道，医院做乙肝五项的检测，可以分为定性的和定量的两种精确度。现如今，医院已经将乙肝表面抗原的定性或者半定量检测改成了可以准确测出HBsAg水平的定量检测。

为什么做定量检测是有必要的呢？因为乙肝表面抗原定量（HBsAg）与HBVDNA在临床上的意义有一定的互补关系。血清HBsAg水平可一定程度上反应共价闭合环状DNA（cccDNA）的水平。

它可作为预测HBsAg血清清除率、HBV携带者承担风险和肝细胞癌发展风险的临床标志物。乙肝抗病毒治疗期间检测血清HBsAg水平的动力学可以预测治疗的成功率或是为停药提供建议。

那么，表面抗原定量检测在什么数值以下，乙肝抗病毒治疗停药后是较为安全的呢？

之前的研究显示，使用恩替卡韦（ETV）治疗的基线HBsAg水平如果高于IU/ml，患者1年或2年病毒学应答率低于基线HBsAg水平较低的患者。有研究者假设，血清HBsAg水平可以预测慢性乙型肝炎（CHB）患者停止服用ETV后疗效的持久性。因此，研究者们进行了一项多中心研究，以评估在接受至少3年ETV治疗后停药的慢乙肝患者的HBsAg与疗效的持久性的关系。

研究者们对非肝硬化的慢性乙型肝炎病人进行了多中心的研究，这些患者曾经服用ETV治疗慢乙肝，研究开始时均已经停药。研究中主要的终点为：1）临床复发2）停药1年后HBVDNA依然低于6IU/ml。

研究一共入组了名符合要求的慢乙肝患者，其中有93名患者已经接受了超过一年的停药随访。停药后的随访时间为24.8±11.6个月。所有12例没有达到临床治愈的患者都出现了复发。在81名停药前达到临床治愈的患者中，44名患者（54.3%）出现了临床复发，11名患者（13.6%）持续病毒学应答。

停药后3个月和6个月血清HBVDNA与临床复发相关，而血清HBsAg水平在6个月的治疗后出现了边际效应（边际效应：是指其他投入固定不变时，连续地增加某一种投入，所新增的产出或收益反而会逐渐减少。也就是说，当增加的投入超过某一水平之后，新增的每一个单位投入换来的产出量会下降。这里也就是说，半年后HBsAg的水平对预测疗效的持久性的贡献越来越小）。此外，停药时的血清HBsAg水平与持续病毒学应答相关（p=0.）。

从以上结果可以得出结论，患者用ETV停药时血清HBsAg水平可以预测病毒学应答的持久性。没有达到临床治愈的患者停止服用ETV后，非常少数人可以获得持续的病毒抑制。停药时血清HBsAg水平如果＜IU/ml即可被认为处于低水平，之后复发的概率会较小。

如果有没有达到停药标准就停药的患者，通过停药6个月后的血清HBVDNA和HBsAg水平的组合可预测临床复发的风险。这个组合可以指导临床医生为停药的患者选择继续停药或是再治疗。

参考文献：AssessingtheDurabilityofEntecavir-TreatedHepatitisBUsingQuantitativeHBsAg.TheAmericanJournalofGASTROENTEROLOGY

作者：柳

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