乙型肝炎实况报道年7月更新

重要事实

乙型肝炎是一种攻击肝脏的病毒感染，可引起急慢性疾病。

该病毒最常见的传播途径是在分娩期间由母亲传给儿童，以及通过接触血液或其他体液。

世卫组织估计，年有2.57亿人患有慢性乙型肝炎感染(定义为乙型肝炎表面抗原阳性)。

年，乙型肝炎估计导致88.7万人死亡，其中大多数死于肝硬化和肝癌(即原发性肝癌)。

截至年，有万人(估计所有乙肝患者的10.5%)知道自己感染了乙肝，而万(16.7%)确诊患者正在接受治疗。

乙型肝炎可以通过安全、可用和有效的疫苗加以预防。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种潜在的危及生命的肝脏感染。这是一个重大的全球健康问题。它可以导致慢性感染，并使人们处于死于肝硬化和肝癌的高风险。

一种安全有效的疫苗可以提供98-%的乙肝保护。预防乙肝感染可避免包括慢性疾病和肝癌在内的并发症的发生。

地理分布

乙型肝炎在世卫组织西太平洋区域和世卫组织非洲区域的患病率最高，分别占成年人口的6.2%和6.1%。在世卫组织东地中海区域、世卫组织东南亚区域和世卫组织欧洲区域，估计分别有3.3%、2.0%和1.6%的普通人口受到感染。在世界卫生组织美洲地区，0.7%的人口受到感染。

传播

在高度流行的地区，乙型肝炎最常见的传播方式是在出生时从母亲传播给儿童(围产期传播)，或通过水平传播(接触受感染的血液)，特别是在出生后5年内从受感染的儿童传播给未受感染的儿童。慢性感染的发展是非常常见的婴儿感染他们的母亲或5岁之前。

乙型肝炎也通过针刺损伤、纹身、穿孔和接触受感染的血液和体液传播，如唾液、月经、阴道和精液。乙型肝炎的性传播可能发生，特别是未接种疫苗的男子与男子发生性行为以及与多个性伴侣或性工作者有接触的异性恋者。

成年期感染导致慢性肝炎的病例不到5%，而婴儿期和儿童早期感染导致慢性肝炎的病例约占95%。病毒的传播也可能通过在卫生保健机构或注射毒品的人中间重复使用针头和注射器而发生。此外，感染可以发生在医疗、外科和牙科手术过程中，通过纹身，或通过使用剃须刀和被感染血液污染的类似物品。

乙肝病毒可以在体外存活至少7天。在此期间，如果病毒进入未受疫苗保护的人的体内，仍可引起感染。乙型肝炎病毒的潜伏期平均为75天，但可从30天到天不等。该病毒可在感染后30至60天内检测到，并可持续发展为慢性乙型肝炎。

症状

大多数人在新感染时没有任何症状。然而，有些人患有急性疾病，症状持续数周，包括皮肤和眼睛发黄(黄疸)、尿液发黑、极度疲劳、恶心、呕吐和腹痛。一小部分急性肝炎患者可能会发展成急性肝功能衰竭，从而导致死亡。

对一些人来说，乙肝病毒还可能导致慢性肝脏感染，随后发展成肝硬化(肝脏的疤痕)或肝癌。

谁有罹患慢性病的风险?

感染成为慢性的可能性取决于一个人感染的年龄。感染乙肝病毒的6岁以下儿童最有可能发展为慢性感染。

婴幼儿:

80%-90%的婴儿在出生后第一年受到感染，随后发展为慢性感染;和

在6岁之前被感染的儿童中，有30-50%发展为慢性感染。

成人:

在其他方面健康的成人感染者中，只有不到5%会发展成慢性感染;和

20-30%的慢性感染者会发展成肝硬化和/或肝癌。

HBV-HIV合并感染

约1%的乙肝病毒感染者(万人)也感染了艾滋病毒。相反，全球艾滋病毒感染者的乙肝病毒感染率为7.4%。自年以来，世卫组织已建议对所有诊断为艾滋病毒感染的患者进行治疗，无论其疾病处于哪个阶段。替诺福韦，包括在治疗组合推荐作为一线治疗艾滋病毒感染，也对HBV有效。

诊断

从临床的角度来看，将乙肝病毒与其他病毒引起的肝炎区分开来是不可能的，因此，实验室诊断的确认是至关重要的。许多血液测试可用于诊断和监测乙肝患者，它们可用于区分急性和慢性感染。

乙肝病毒感染的实验室诊断主要是检测乙肝表面抗原HBsAg。世卫组织建议对所有献血进行乙肝检测，以确保血液安全，并避免意外传播给接受血液制品的人。

急性HBV感染的特点是存在HBsAg和核心抗原HBcAg的免疫球蛋白M(IgM)抗体。在感染初期，患者的乙肝e抗原(HBeAg)也呈阳性。HBeAg通常是病毒高度复制的标志。HBeAg的存在表明受感染个体的血液和体液具有高度传染性。

慢性感染的特征是HBsAg持续至少6个月(伴有或不伴有HBeAg)。HBsAg的持续存在是以后发生慢性肝病和肝癌(肝细胞癌)风险的主要标志。

治疗

急性乙型肝炎没有特定的治疗方法，因此，护理的目的是保持舒适和足够的营养平衡，包括补充呕吐和腹泻造成的体液流失。最重要的是避免不必要的药物。不应使用扑热息痛/扑热息痛和治疗呕吐的药物。

慢性乙肝感染可以通过药物治疗，包括口服抗病毒药物。治疗可以减缓肝硬化的进展，降低肝癌的发生率，提高长期生存率。只有10%到40%的慢性乙型肝炎患者需要治疗(根据环境和资格标准的不同，估计值从10%到40%不等)。

世卫组织建议使用口服治疗——替诺福韦或恩替卡韦——作为抑制乙肝病毒的最有效药物。与其他药物相比，它们很少导致耐药性，容易服用(每天一片)，而且副作用少，因此只需要有限的监测。

恩替卡韦是非专利。年，所有中低收入国家都可以合法购买仿制恩替卡韦，但成本和可获得性差别很大。替诺福韦在世界任何地方都不再受专利保护。世卫组织预审合格的非专利替诺福韦在国际市场的价格中值从每年美元降至年的每年32美元。

然而，对大多数人来说，这种疗法并不能治愈乙肝感染，而只能抑制病毒的复制。因此，大多数开始乙肝治疗的人必须终生坚持。

在许多资源受限的环境中，诊断和治疗乙肝的机会仍然有限。年，在2.57亿乙肝病毒感染者中，10.5%(万人)知道自己感染了乙肝病毒。在确诊病例中，全球治疗覆盖率为16.7%(万)。许多人只有在已经患有晚期肝病时才会被诊断出来。

在HBV感染的长期并发症中，肝硬化和肝细胞癌造成了巨大的疾病负担。肝癌进展迅速，由于治疗方案有限，结果一般较差。在低收入地区，大多数肝癌患者在确诊后几个月内死亡。在高收入国家，手术和化疗可以延长寿命长达几年。在高收入国家，肝移植有时用于肝硬化患者，效果各不相同。

预防

乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要手段。世卫组织建议所有婴儿在出生后尽快接种乙肝疫苗，最好在24小时内接种。婴儿乙肝常规免疫在全球范围内增加，预计年的覆盖率(第三次接种)为84%。由于乙肝疫苗的广泛使用，5岁以下儿童慢性HBV感染率较低，年估计为1.3%。在大多数情况下，下列两种选择中有一种被认为是适当的:

乙型肝炎疫苗3剂计划，第一剂(单价)在出生时接种，第二剂和第三剂(单价或联合疫苗)与第一剂和第三剂白喉、百日咳和破伤风-(DTP疫苗)同时接种;或

一种4次剂量的计划，其中单价出生剂量之后是3次单价或联合疫苗剂量，通常与其他常规婴儿疫苗一起使用。

完整的疫苗系列可在95%以上的婴儿、儿童和年轻人体内诱导保护性抗体水平。这种保护至少持续20年，而且可能是终生的。因此，世卫组织不建议已完成3剂疫苗接种计划的人接种强化疫苗。

所有18岁以下且未接种过疫苗的儿童和青少年，如果他们生活在低地方性或中度地方性的国家，都应接种疫苗。在这些情况下，高危人群中可能有更多的人感染，他们也应该接种疫苗。这包括:

经常需要血液或血液制品的人、透析患者和接受实体器官移植的;

在监狱里的犯人;

注射毒品的人;

慢性HBV感染者的家庭和性接触;

有多个性伴侣的人;

医务人员和其他可能通过工作接触血液和血液制品的人员;和

没有完成HBV系列的旅行者，应在前往流行地区之前向他们提供疫苗。

该疫苗具有良好的安全性和有效性记录。自年以来，全世界已经使用了超过10亿剂乙肝疫苗。在许多国家，过去8-15%的儿童曾长期感染乙肝病毒，接种疫苗已使接种疫苗的儿童的慢性感染率降至不足1%。

除了婴儿接种疫苗外，实施血液安全战略，包括对所有捐献血液和用于输血的血液成分进行有质量保证的筛查，可以预防乙肝病毒的传播。年，全球97%的献血经过筛查，质量得到保证，但差距依然存在。安全的注射做法，消除不必要和不安全的注射，可以是有效的战略，以防止乙肝病毒传播。全球不安全注射从年的39%下降到年的5%。此外，更安全的性行为，包括尽量减少伴侣的数量和使用屏障保护措施(避孕套)，也可以防止传播。

世卫组织的应对

年3月，世卫组织发布了其第一个“慢性乙型肝炎感染者预防、护理和治疗指南”。这些建议包括:

推广使用简单、无创的诊断测试来评估肝病的分期和治疗资格;

优先治疗那些患有最严重肝病和死亡风险最高的患者;和

建议首选耐药屏障高的核酸类似物(替诺福韦和恩替卡韦，2-11岁儿童恩替卡韦)用于一线和二线治疗。

这些指南还建议肝硬化患者和HBVDNA高、有肝脏炎症迹象的患者进行终生治疗，对接受治疗的患者进行定期监测，以及那些尚未接受治疗患者的疾病进展情况、治疗适应症情况和肝癌早期发现的情况。

年5月，世界卫生大会通过了第一个《-年全球病毒性肝炎卫生部门战略》。该战略强调了全民健康覆盖的关键作用，并制定了与可持续发展目标相一致的目标。

该战略的目标是消除作为公共卫生问题的病毒性肝炎。到年，全球新增病毒性肝炎感染减少90%，病毒性肝炎死亡人数减少65%。该战略概述了各国和世卫组织秘书处为实现这些目标将采取的行动。

为支持各国实现《年可持续发展议程》下的全球消除肝炎目标，世卫组织正在努力:

提高认识、促进伙伴关系和调动资源;

制定以证据为基础的政策和数据，以便采取行动;

预防传播的;和

扩大筛查、护理和治疗服务。

世卫组织最近发表了《关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的进展报告，年》，概述了其在消除方面的进展。该报告列出了截至年底和年底的全球乙肝和丙肝病毒、新感染率、由这两种高负担病毒引起的慢性感染的患病率和死亡率，以及关键干预措施的覆盖率等数据。

自年以来，与各国政府、公民社会和合作伙伴一道，世卫组织组织了一年一度的世界肝炎日运动(作为其9项年度主要健康运动之一)，提高对病毒性肝炎的认识和认识。选择7月28日是因为这一天是诺贝尔奖得主科学家巴鲁克·布隆伯格博士的生日，他发现了乙肝病毒，并为该病毒开发了诊断测试和疫苗。

年世界肝炎日，世卫组织将以“投资消除肝炎”为主题，强调需要增加国内和国际资金，扩大肝炎预防、检测和治疗服务，以实现年消除目标。

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