肝霖特写009乙型肝炎诊断标准

《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS-)是原国家卫生部为便于医疗卫生人员理解乙型肝炎诊断标准，提高乙肝病例诊断和报告的准确性而制定的行业标准。

第一版诊断报告是年发布的，为规范乙肝诊断和报告，卫生部传染病标准专业委员会提出重新修订乙肝诊断标准，医院和中国CDC联合起草制定了《乙肝诊断标准》。年12月11日，原国家卫生部批准并发布《乙肝诊断标准》，并于年6月15日正式实施。在《乙肝诊断标准》中规定了乙肝的诊断原则、诊断分类、诊断及鉴别诊断依据，适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员根据传染病疫情报告要求，对乙肝病例做出准确的诊断和报告。

★《乙肝诊断标准》与年国家标准的异同

★乙肝诊断标准

HBV感染导致的临床演变比较复杂，诊断急性、慢性乙肝，HBV或HBsAg携带者需要临床医生综合症状、体征、流行病学、实验室检测及各种辅助检查结果，充分了解病例的疾病状态信息，做出科学诊断。

☆急性乙肝

急性乙肝的特征是HBsAg存在时间小于6个月，抗-HBcIgM(1:)呈阳性。

急性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）

1.HBsAg阳性，近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。

2.HBsAg阳性，肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。

急性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）

1.疑似乙肝，有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。

2.疑似乙肝，抗-HBcIgM阳性1:以上。

3.疑似乙肝，肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

4.疑似乙肝，恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs

☆慢性乙肝

慢性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）：

1.慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等

HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月

2.慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等

HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性

3.HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性

血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高

慢性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）：

1.急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高

血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因

2.急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月

肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点

血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因

3.HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性

血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高

血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因

4.BsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性

肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点

血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因

☆乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝细胞癌

乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝细胞癌的诊断前提均为HBsAg阳性或有慢性乙肝病史。

在HBsAg阳性病例，如果有食管胃底静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等临床表现即可诊断为失代偿期肝硬化;如果没有这些表现，则需结合能够支持肝硬化的生化学、血液学、影像学或组织学证据才能确定是否为代偿期肝硬化。欲确诊是否为原发性肝癌，则需要有相应的肿瘤标志物阳性、典型影像学表现(有肝硬化者且肝脏结节1-2cm者)或组织学检查结果(无肝硬化者、影像学表现不典型者)。

☆慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者的鉴别诊断

《乙肝诊断标准》中细化了慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者的鉴别诊断要点。两者的相同点是HBsAg阳性时间超过6个月，均无明显的症状和体征、ALT和AST持续正常。两者的最主要的区别是慢性HBV携带者的HBeAg阳性，血清HBVDNA可检出，而非活动性HBsAg携带者的HBeAg阴性，血清HBVDNA检测不到。

美国、欧洲和亚太地区的乙肝诊治指南或共识中，只提到“非活动性HBsAg携带状态”，而无“慢性HBV携带者”的概念。由于我国成年人HBsAg流行率较高，我国育龄期妇女HBsAg流行率处于较高水平，年为6.61%，其中23.51%的HBsAg阳性妇女为HBsAg和HBeAg双阳性，所以HBV母婴传播是我国HBV感染的主要方式。而感染时的年龄越小，形成慢性HBV携带者的比例越大。因此，将乙肝病原携带者分为“HBV携带者”和“非活动性HBsAg携带者”两类，更符合我国的实际情况。

★我国乙肝病例报告要求

根据我国传染病报告信息管理系统的要求，乙肝按照急性乙肝、慢性乙肝进行分类报告，不能明确分类的报告为未分类乙肝。

慢性HBV携带者或HBsAg携带者与急性和慢性乙肝病例的重要区别是：前两者不是乙肝病例，可不进行网络报告，但需进行登记。

★肝霖君有话说：

乙肝诊断是治疗的基础，明确的诊断标准为临床治疗决策提供了指导，然而我国的乙肝诊断标准上一次修订是年，距今已经有7年之久，肝病学科近年来发展迅猛一些最新的诊断标准应该修订进入新一版的标准中。至于何时有新版出来甘霖君会持续







































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