带你了解不同的乙肝检查

7月28日是世界卫生组织定的第五个“世界肝炎日”，据我国疾病预防控制中心的调查数据显示：乙肝仍然是我国所有肝炎中最常见的一种，约77%的肝炎患者为乙肝患者。由于社会流动性增强，年轻人社会交往繁多，导致感染机会增大，目前25-29岁和30-34岁是乙肝发病率最高的两个年龄层。一旦患上乙肝就要接受长期治疗，并且在早期没有什么明显症状，需要通过检查才能发现，随着检测技术的进步，新的检测方法进一步加强了乙肝病毒感染的检出，同时还可以鉴别是否具有传染性，对乙肝的早发现、鉴别及治疗效果的监测均具有重大意义。下面就介绍一下目前检测乙肝的实验室常用检查方法：

一、血清学检测

乙肝五项检查，也叫乙肝两对半，是目前检查乙肝比较常用的办法，分别对乙肝表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)进行检查，其分别代表意义如下：

?HBsAg–感染的标志

?Anti-HBs–既往感染/接种疫苗

?Anti-HBc–既往或慢性感染

?HBeAg–急性病毒复制，有传染性

?Anti-HBe–病毒不再复制

1.乙肝两对半定性检查采用ELISA方法对血清中乙肝表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)是否存在，进行阴性和阳性进行鉴别。该检查可用于乙型肝炎的诊断、判断传染性、判断预后、筛查献血员及流行病学调查等，该检查技术我科室拥有先进的全自动ELISA分析仪和酶标仪，切实保障实验结果的准确、可靠。

然而由于ELISA法受其自身敏感性和特异性的限制，且影响因素多样，如同时HBVS和前C基因区出现位点突变导致HBsAg和HBeAg表达缺陷；加样时间,试剂平衡时间,样本溶血程度等等，特别是低浓度样本易导致假阴性结果,使弱阳性样本漏检；急性感染的窗口期;HBsAg检测方法灵敏度不足;血清亚型的漏检等；标本中病毒颗粒少。因此定性检测乙肝两对半具有：“检测窗口期”、假阴性结果及无法检测突变株产生的抗体，因而乙肝两对半定性检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，对病情程度的评估参考性不大。

2.乙肝两对半定量检查乙肝两对半定量应用目前最先进的电化学发光法检测，避免了假阴性和漏检的问题，而且准确，尤其对乙肝病人的疗效观察提供了依据，是目前检验发展的趋势。我科室引进了罗氏公司的E和E电化学发光法免疫分析仪，能够快速、准确的检测乙肝两对半定量结果。

乙肝表面抗原（HBsAg）定量检测：（1）可作为HBV携带者乙肝病毒复制的参考指标；（2）评价拉美呋定的治疗效果；（3）监测应用alpha-干扰素治疗病人的乙肝病毒复制；（4）确定肝移植病人免疫球蛋白的使用剂量。

乙肝表面抗体（抗-HBs）定量测定：是HBsAg刺激机体产生的特异性抗体，是一种保护性抗体，能中和HBV。（1）抗-HBs含量在0-10mIU/ml，表示不具有保护性，需要注射乙肝疫苗（3针：0-1-6方案）；（2）抗-HBs含量在10-mIU/ml，表示具有保护性，但较弱，需要乙肝疫苗强化注射（1针）；（3）抗-HBs含量大于mIU/ml，表示具有很强的保护性，不需要注射乙肝疫苗。

乙肝病毒e抗原（HBeAg）定量检测增高说明病毒复制，具有很强的传染性。

乙肝病毒e抗体（抗-HBe）说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。因为抗HBe不是保护性抗体。

乙肝两对半定量检查有助于监测疾病发展、评估药物疗效及指导疫苗接种，在临床实践中具有重要作用。

二、HBV-DNA检查采用实时荧光定量PCR方法对血清中HBV-DNA进行检测，具有以下意义：⑴HBVDNA是HBV存在最直接的依据；⑵HBVDNA是HBV复制的标志；⑶HBVDNA是患者具有传染性的标志；⑷对HBV-M起补充作用：①HBeAg(﹣)/抗HBe(﹢)乙型肝炎（前C区变异）；②HBsAg(﹣)乙型肝炎（S区变异）；③低水平感染（单项抗HBc(﹢)乙型肝炎）。

1.乙肝病毒DNA检查可检查乙肝病毒的复制状况。如乙肝病毒DNA测定值0copies/ml，就提示乙肝病毒有复制，而且病毒数量的高低与病毒复制的程度成正相关。若结果阴性，则表明病毒处于不活跃阶段，病情比较平稳。

2.乙肝病毒DNA检查还是判断乙肝病毒传染性的重要指标。如果乙肝病毒DNA测定值0copies/ml，常提示具有传染性，且检测值越高就说明乙肝病毒复制越活跃，传染性越强。

3.乙肝病毒DNA检查可以作为肝病患者确诊病情的主要依据。乙肝病毒DNA阳性者，即使肝功能正常，必要时也应考虑进行抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗的标准就是乙肝病毒DNA0copies/ml，且患者转氨酶超过正常值两倍，此时是肝病患者抗病毒治疗的最佳时机。

4.乙肝病毒DNA检查结果还可以在一定程度上辅助判断乙肝病毒是否产生了变异，如在治疗过程中乙肝病毒DNA检测结果由阴性转为阳性时，则提示病毒已发生变异，应结合具体病情重新选择抗病毒药物。

实时荧光定量PCR方法具有高灵敏度，可以达到pg级而ELISA只能检测ng级，可以检测包括乳汁的其他低含量的标本;不受病毒变异影响，而前C和S变异后ELISA难以检测;荧光定量PCR技术采用闭管检测,无须凝胶电泳,避免了交叉污染,实现了对HBVDNA的定量测定,其实时监测技术使药物选择和疗效观察成为可能;漏检率低等众多有点。我科室拥有先进的实时荧光定量PCR仪，能够及时的检测定量结果，准确灵敏地反应了乙肝病毒的感染和治疗恢复情况。

检验科：王万党

长按







































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