慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化FibroS

目的：

比较慢性乙型病毒性肝炎（CHB）肝纤维化患者声辐射力脉冲成像技术（ARFI）、瞬时超声弹性成像（Fibroscan）及血清学诊断模型（Forns指数、FIB-4、APRI）与肝脏肝纤维化病理分级的关系，初步探讨无创诊断模型对CHB肝纤维化的诊断价值。

方法：

例确诊为CHB患者，根据肝活检病理分期结果分组：无明显肝纤维化组（S0、S1），明显肝纤维化组（≥S2）、进展期肝纤维化组（≥S3），早期肝硬化组（S4）。每例患者在肝活检的同期进行肝脏瞬时超声弹性成像（Fibroscan）、脉冲声辐射力成像（ARFI）检查并且常规测量脾脏的厚度及门静脉主干的内径大小，留取血液标本采用全自动生化分析仪进行血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、总胆固醇（CHOL）检测，采用化学发光法进行肝纤四项（透明质酸、III型前胶原、IV前胶原、层粘蛋白）测定，并根据血清学结果计算Forns指数、FIB-4、APRI。比较无创诊断方法（ARFI、FibroScan、Forns指数、FIB-4、APRI）与肝脏病理的相关性，并根据受试者工作特征曲线分析无创诊断模型对肝纤维化的诊断价值。

结果：

1、肝活检标本平均长度为16.0mm，肝纤维化病理分期S0，n=16(10%)；S1，n=36（22.4%）；

S2，n=23（14.2%）；S3，n=36（22.4%）；S4，n=50（31%）。

2、门静脉主干（PV）内径，在明显肝纤维化组、进展期肝纤维化组、早期肝硬化组明显大于无明显肝纤维化组（p0.）；脾脏厚度，在明显肝纤维化组、进展期肝纤维化组、早期肝硬化组厚于无明显肝纤维化组（p0.)

。

3、ARFI、FibroScan、Forns指数、FIB-4、APRI与肝活检病理分期均显示了良好的相关性（p0.），其中ARFI、FibroScan的相关系数最高，均在0.8以上。

4、显著性肝纤维化组中，FibroScan(AUC=0.)与ARFI(AUC=0.)、Forns指数(AUC=0.)，三者的诊断性能最好，两两之间无显著差别(p0.05)，其次依次为FIB-4（AUC=0.）、APRI

（AUC=0.）。

5、进展期肝纤维化组中，FibroScan(AUC=0.)与ARFI(AUC=0.)的诊断性能最好，二者无显著差别（p0.05），其次为Forns指数(AUC=0.)与FIB-4(AUC=0.)，再次为APRI(AUC=0.)。

6、早期肝硬化组中，FibroScan(AUC=0.)与ARFI(AUC=0.)的诊断性能最好，二者差别不大（p0.05），均优于Forns指数(AUC=0.)、FIB-4(AUC=0.)、APRI(AUC=0.)；Forns

指数与FIB-4、APRI的诊断性能差别不明显（p0.05）。

结论：

1、无创诊断影像学方法ARFI及FibroScan对CHB各期肝纤维化分级具有较高的诊断价值，优于血清学无创诊断模型。

2、Forns指数、FIB-4、APRI三种评估CHB肝纤维化的血清学无创诊断模型中，Forns指数的整体诊断价值最高。

关键词：

无创诊断；慢性乙型病毒性肝炎；肝纤维化

前言

肝纤维化（hepaticfibrosis，HF）是肝脏炎症发展引起的慢性病理过程，是各种肝病发展至肝硬化的中间途径。及早对肝纤维化做出判断，及时干预，可以有效减少肝硬化发生的风险。目前，对于肝纤维化诊断的金标准仍是肝活检。然而，肝活检作为一种有创治疗，存在一定的风险，可引起一些并发症的发生，常见的如出血、疼痛、内脏损伤等，严重的甚至危及生命[1]。同时，由于肝纤维化在肝内并不是呈均匀分布，加上肝活检组织仅占肝脏的五万分之一，可造成漏诊。为了提高其诊断的准确性，肝组织长度必须在15mm以上，并包含6个以上汇管区，肝组织长度不少于25mm，可将诊断的符合率提高到75%[2]。基于肝活检的缺点，大部分患者难以接受，临床普及存在困难。为了弥补肝活检的足，国内外学者做出了大量的研究，关于肝纤维化诊断的影像学及血清学，特别是综合多项血清学指标建立起来的无创诊断模型已成为研究的热点。

目前，针对肝纤维化的影像学检查主要有MRI、CT和B超等，但它们只能在肝纤维化晚期，发生肝硬化和门静脉高压时才易诊断,对于肝纤维化早期，临床诊断价值不大。在最近的几十年里，随着影像学的发展，一种重要的组织定征手段—弹性成像技术如瞬时超声弹性成像（TransientUltrasoundElastography,Fibroscan）、脉冲声辐射力成像（acousticradiationforceimpulseimaging,ARFI）备受







































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