你问医答王凤水什么样的慢乙肝患者适合

医学硕士，副主任医师

首都医科医院肝病中心

年毕业于北京大学医学部，获医学硕士学位。从事传染病临床、教学和科研工作30年余，专业理论和内科基础知识扎实，有丰富的临床经验。

擅长各型病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、酒精性肝病的诊断和治疗。尤其擅长终末期肝病的治疗，肝移植术后内科随访治疗。

曾从事国家《八五》、《九五》、《十二五》、《十三五》及国家自然科学基金课题以及天津市科研课题和众多治疗肝病药物的三期四期临床研究。在国内外医学杂志上发表论文20余篇。

目前主要从事的：慢性乙型肝炎慢性丙型肝炎的个体化治疗研究，肝硬化肝纤维化的逆转优化治疗研究，难治性慢性丙型肝炎的治疗研究，肝纤维化的无创诊断研究，肝细胞癌相关基因及其早期诊断的研究；肝移植术后肝炎病毒再感染的防治研究；肝移植术前后免疫状态与预后的相关性研究；肝移植免疫耐受的诱导研究等。

问：什么样的慢乙肝患者适合用干扰素抗病毒治疗?

答：目前用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物有干扰素与核苷(酸)类药物两大类。对慢乙肝病人来说，应用干扰素治疗的最大优点是有明确疗程，一旦有效，可以按预定疗程停药。一般说来，肝病医生常常推荐转氨酶较高的青少年患者及基线HBsAg水平较低的患者选用干扰素。如果取得满意疗效，一年左右彻底治愈乙肝的可能性极大。对于老年人，担心他们不能耐受副作用，则很少推荐干扰素治疗。

问：请问乙肝携带者有传染性吗?是不是把自己当初普通人就好?

答：你好，乙肝病毒携带者分为两种，一种是有高度传染性的慢性乙肝病毒携带者，这类携带者HBsAg、HBeAg及HBVDNA呈阳性；还有一种是传染性很低非活动性HBsAg携带者，这类携带者HBsAg阳性、HBeAg阴性及HBeAb呈阳性或者呈阴性，HBVDNA低于检测下限。乙肝病毒携带者肝功能基本正常，这类人通常被称之为乙肝病毒携带者，不属于疾病范围，由于这些人的免疫机能处于免疫耐受状态，一般早期不用服药治疗，但需要定期的检查，一旦发现肝功能异常、肝脏彩超或者肝脏纤维化等出现明显异常，然后给予积极的治疗。一般每半年复查一次，不饮酒，合理运动，生活规律，有特殊不适随时就诊。

问：我是乙肝患者，最近手掌总是红红的，听人说可能是肝掌，请问肝掌到底是怎么样的？万一是肝掌我应该怎么办？

答：您好，肝掌的表现是双手掌面呈粉红色斑块，色如朱砂，加压后变白，解压后又变红。慢乙肝患者如果出现了肝掌，一般都是由于肝功能明显异常引起的，患者也有可能发生了肝炎后肝硬化。肝掌可随着肝功的好转而消退，因此不可疏忽大意，医院就诊，进行相关的肝功能化验、肝脏彩超检查以及肝脏弹性测定等检查，综合分析评估病情，根据情况给予调整抗病毒药物，以及保肝等对症治疗。

问：对于肝硬化的辅助用药,XX化纤丸，XX软肝片，XX化瘀胶囊等中成药是都可以选用,还是不同特征的人选用不同的中成药?这些中成药要一直吃吗?什么时候能停用中成药?

答：对于肝硬化的患者，选择其中之一即可。服用抗纤维化的药物治疗期间，应该观察服用药物的治疗效果，可以通过肝脏彩超、肝脏弹性测定以及化验检查评估疗效。这些中成药根据需要可以长期服用，一般半年左右为一个疗程。如果肝脏弹性测定值降到7左右，肝脏超声提示肝脏表面光滑，肝内回声均质可以考虑停用抗纤维化治疗。

问：本人男,48岁，患乙肝近20年，用恩替卡韦抗病毒已经两年，之前我肌酸激酶有两次偏高，其中一次近3倍多，上个月查又偏高2倍多，另外这两年我性欲减少，性生活也不满意。请问您,肌酸激酶升高、性生活不满意是恩替卡韦的副作用吗？还是乙肝造成的?应该怎么解决?

答：您好,引起肌酸激酶升高的原因很多，常见于剧烈运动后，以及病毒性心肌炎、病毒性感冒等。恩替卡韦片属于抗病毒药物，对肝脏有一些刺激性，有导致转氨酶、肌酸激酶升高的可能性，当然临床上恩替卡韦导致肌酸激酶升高的案例不多见，详细情况还要结合临床症状和其他检查才能确定。另外，理论上服用恩替卡韦不会对性功能有影响。引起性欲下降的原因很多，比如各个方面的心里压力大、年龄等。注意锻炼身体，饮食清淡，增强体质，心情愉快，必要时可以中医调理。

问：我是乙肝大三阳患者,我看科普读物说乙肝存在肝炎-肝硬化-肝癌三部曲,我好怕,我们都会走上这条路吗?

答：慢性乙型肝炎--肝硬化--肝癌确实存在一定的相关性，但不是每一个慢乙肝患者都会发展到肝硬化肝癌，而是有一些人可能会发生，常见于有肝癌家族史、慢乙肝未经正规治疗以及经常饮酒的慢乙肝患者。对于慢乙肝肝硬化的治疗，建议前医院，查明病因，针对病情，正规治疗。

问：我是乙肝患者,用保肝药治疗大半年了,一开始肝酶降的挺快的,之后越降越慢,一直降不到正常,请问是什么原因呢?

答：慢性乙型肝炎的治疗，抗病毒是关键。如果仅仅给予保肝降酶治疗，往往效果不会很好。医院给予检查评估分析，找出原因，调整治疗方案。

问：请问我乙肝五项只有核心抗体是阳性,其他都是阴性,我有传染性吗?算是乙肝患者吗?

答：如果检查结果可靠的话，说明既往感染过乙肝病毒，目前已经痊愈，不算是乙肝患者，一般也没有传染性。但考虑到您表面抗体是阴性，应该给予注射乙肝疫苗，产生乙肝表面抗体为好。

问：我是乙肝后肝硬化代偿期，已经口服恩替卡韦四年了，肝功基本正常，病毒阴性，但血小板较低,请问怎么尽快促进血小板升高?

答：肝硬化患者血小板降低，主要由于门脉高压的存在，充血性的脾脏会发生增大，导致脾功能亢进，会把大量的血小板破坏在脾脏之内。另外由于其他的一些机制也会诱导骨髓的血小板生成产生障碍，因此，肝硬化的患者，很多都会发生血小板总数的下降。血小板下降一般不会造成生命危险，不影响正常的生活，通常不进行积极处理，因为如果使用促进血小板生成的药物，脾脏的亢进仍然存在，仍会破坏新生的血小板，临床的疗效并不好，而且会加速骨髓造血的负担，所以我们一般不会进行特殊的促血小板生成的药物治疗。如果出现血小板特别低，以致反复出现各种出血的症状，这样的患者就会建议脾脏切除、门体分流等相关外科治疗。医院做详细检查，根据检查结果制定详细治疗方案。

问：我是乙肝小三阳，每三个月复查一次，其他的检查结果都正常,唯独甲胎蛋白从一开始的16.9逐步上升到了32.4,我知道数值不太高,但持续上升比较恐慌,我怎样可以更早期的查出肝癌?

答：甲胎蛋白是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。甲胎蛋白可以视为是一种肿瘤信号，它意味着肝脏可能产生了肝癌。关于甲胎蛋白与肝癌的关系，其实甲胎蛋白可用来当做检验肝癌的指标。但是，甲胎蛋白的高低与肝癌的大小并无绝对关系。甲胎蛋白和肝癌两者的关系有两点要注意一下：第一，小型肝癌约有三分之一不会有甲胎蛋白上升，所以甲胎蛋白正常并不表示没有肝癌的存在。第二，肝炎本身也会引起甲胎蛋白稍微的上升，因肝炎而产生的甲胎蛋白上升，其意义表示，受损的肝脏发生再生现象，而不是表示并发了肝癌。需要注意的是，当谷丙转氨酶和谷草转氨酶下降以后，若甲胎蛋白并未跟着下降，则必须要考虑并发肝癌的可能性。建议您持续监测，如果甲胎球蛋白持续逐渐升高，应高度怀疑，建议给予增强CT或增强核磁检查。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

CNRX/TDF//19,有效期至年3月

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