贾继东教授公共卫生项目将在乙型肝炎医治

贾继东教授公共卫生项目将在乙型肝炎医治

开幕式以后，医院贾继东教授首先带来了一个不同以往的演讲话题“预防和控制乙型肝炎--公共卫生策略”。他在报告中，除总结我国在乙型肝炎防控方面的成绩外，也提出了一些挑战，并特别强调了公共卫生项目在乙型肝炎医治方面的重要作用。

沾染性疾病本身与公共卫生工作密切相干，其传播的预防和阻断始终是重要的公共卫生项目。全球在乙型肝炎的预防工作方面的成绩显著，从～年，全球婴儿乙型肝炎疫苗接种的覆盖率逐年上升，已从年的23个国家上升为年的个国家。中国在此方面的成绩突出。～年，我国新生儿出身首针和全程三针的覆盖率均延续增加，出身剂量超过90%，全程三针接近%。由于乙型肝炎疫苗的成功运用，我国HBsAg携带率从10%左右下降到7.5%，特别是在低年龄组下落更加显著，5岁之内儿童的HBsAg低于1%。

实际上，我国在乙型肝炎预防方面也还存在挑战。贾教授介绍说，目前，在我国农村，特别是偏僻地区乙型肝炎疫苗的接种还存在很大问题，主医院分娩，导致新生儿没法在出身时接种首针乙型肝炎疫苗。针对这1问题，我国公共卫生部门已提出提高住院分娩率、培训卫生保健工作者、提高父母对出身剂量重要性的认知等策略。

虽然已有有效的抗HBV药物，但是我国慢性乙型肝炎医治也面临挑战，例如疾病负担重、能够取得医治和能支付起医治费用的患者比例低、农村患者的报销不足、未提供一线医治药物。

年的一项调查显示，我国81%的慢性乙型肝炎未接受抗病毒医治，主要的缘由是费用问题，其次还有副作用、认知不足等。除另外，临床在慢性乙型肝炎患者核苷（酸）类似物不规范运用很普遍，对北京、山东、和新疆等地5家医院例患者的调查显示，单药序贯、初始联合用药、屡次换药或加药、耐药后不合理用药都有存在，单药序贯比例达70.7%，初始联合用药达20.8%。

WHO近年来加大了对病毒性肝炎的重视程度，致力于阻挠全球病毒性肝炎的传播，让所有的患者都能够接受安全、有效的医治。WHO提出，经济不发达地区患者也应与发达国家患者一样享有同等的医治标准。在WHO新公布的丙型肝炎指南中，提出了一些下降药品价格的策略：①药企自愿转让专利；②分级的定价措施，发达国家和发展中国家不同价格；③强行仿造；④政府、国际机构、捐赠者、社会组织和医药企业应当携手帮助患者，让丙型肝炎患者取得需要的医治药物。

贾教授列出了几个成功的降价案例：泰国替诺福韦酯医治乙型肝炎，仅需1美元/天；巴西替诺福韦酯医治乙型肝炎，仅需2美元/天；中国替诺福韦酯医治HIV感染小于1美元/天；埃及sofosbuvir医治HCV感染，美元/疗程。这些都是通过公共卫生项目实现的，所以中国病毒性肝炎的医治药物价格问题也需要走相同的路径。

WHO将催促各国政府、医药企业采取一些公共卫生策略，实现药品降价。

贾教授泄漏，WHO正在制定乙型肝炎指南，指南针对的是发展中国家，但是推荐药物的原则与发达国家一样，由于患者不能由于经济困难而退其次选择非强效药物，应当具有与经济发达国家和地区患者一样的待遇。WHO计划将在今年年内在中国发布乙型肝炎指南。

因此，贾教授在最后鼓励临床医生以公共卫生的角度来看待临床问题，在做好临床规范医治的条件下，参与和增进公共卫生项目的展开，以真正使更多患者获益。

（来源：《国际肝病》部）