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由一例急性乙型肝炎引起的思考
文章来源：乙型病毒性肝炎 发布时间:2016-10-1 10:12:35 点击数： 次
卓惠医院检验科
“45天前乙型肝炎病毒表面抗原,E抗原强阳性,现在就转阴了？”一同事在工作中遇到了这样的一个门诊病人,并提出了疑问。
“不可能，会不会不是同一个病人的血？”
“会不会检测错误？”
“应该是转变为小三阳的几率大点。”
“是有转阴的可能性的。”
其他同事作出了以上的回答,最终在确认机器质控、标本加样等正确的情况下，出于谨慎考虑,验单上备注“与历史结果不符”并未发此结果,待病人来取结果时再作详细的咨询。
又过了半个月，同事又为该病人化验乙肝两对半(此时病人已住院),结果为乙型肝炎病毒表面抗原阴性，HBsAg定量0.01Iu/mL较半个月前降低，E抗原也阴性，E抗体和核心抗体阳性，结果与半个月前的一致，证明了最后两次的血应该是同一个病人的,但还是对乙型肝炎病毒表面抗原一个多月就转阴的情况表示怀疑,该病人9月份HBsAg、HBeAg强阳性，乙型肝炎病毒还是处于高复制的状态，而10月21号历经一个多月的时间病人体内HBsAg、HBeAg就转阴了，不知这种阴转是病人病情恢复的结果还是因为前后标本不一致所导致的，于是咨询了一下医生,医生说：“该病人为急性乙肝患者，是存在一个多月乙型肝炎病毒表面抗原就转阴的情况的,该病人没有乙肝病史,成年人急性感染乙肝病毒以后90%以上是可以治愈的,治疗过程中没有使用抗病毒药物,症状好转以后就可以出院了,以后病人HBsAg阳转的机会也不大，发展为慢性乙肝的几率也比较少。”这才让我们顿悟学习了一番。
之所以在此分享这个病例，主要是因为单靠乙肝两对半的结果，是无法准确判断乙型肝炎病毒表面抗原于短时间内就阴转是属于正常病愈情况还是不同标本导致的，所以检验人员谨慎处理结果也是很有必要的，但该病例也反映出某些检验人员对于急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎的鉴别诊断上有所欠缺。
在此梳理一下该病人的病历诊断：28岁男性患者,9月份收入我院消化内科，临床医生主要用还原型谷胱甘肽片、美洛昔康分散片等进行护肝对症治疗，并定期抽血复查肝功状况，检查结果见下表：
临床医生结合病人的临床症状、病史（无过去肝炎病史）及检查结果，诊断此病人为急性乙型肝炎，患者感染乙型肝炎病毒后，血清ALT显著升高，护肝对症治疗后，病人体内HBsAg滴度由高到低，3个月的时间，HBsAg转阴，HBeAg转阴,乙肝病毒DNA5.0X10^2copies/ml，提示肝功损伤的各种酶逐渐降低并趋于正常值范围内，病人症状好转，并于11月份出院。
1、临床医生与检验人员知识结构的不对等，导致我们对很多疾病的认识有限，有时某些惯性思维会左右我们的判断,单凭两对半的结果笔者也是对HBsAg一个多月就转阴的情况表示怀疑的，更何况临床上经常遇到这种与历史对照不符合的情况通常也是由不同病人标本引起的（有些病人用了别人的ID号），所以谨慎处理也是有必要的，然而多与临床的沟通可以使我们的临床经验更丰富，也可以让我们更加果断的审发结果。
2、通过对乙型肝炎的相关学习，认识了急性乙型肝炎大部分可完全康复，10%转为慢性或病毒性携带者，正常成人机体免疫系统完整，感染HBV后，可产生针对HBV各种抗原的细胞免疫和体液免疫应答，产生针对HBV的中和性抗体(HBsAb)，从而消除病毒。在本次病例的患者治疗过程中，临床医生并没有使用抗病毒药物，全使用了护肝的药物进行对症治疗，患者体内的HBV是通过病人本身的免疫机制抗病毒清除的，虽然乙型肝炎病毒表面抗体的滴度还是比较低，但在后续的检查中，病人可能就表现出表面抗体阳性的了。
3、乙型肝炎可分为急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、慢性HBsAg携带者。急性乙型肝炎是指感染了乙型肝炎病毒，病程在6个月以内,病程经过顺利，多具自限性，无需特殊治疗，以保护肝细胞和促进黄疸消退为基本原则，HBsAg、HBeAg、HBVDNA可以转阴，并出现抗HBsAg抗体，获得对乙肝的免疫。而慢性乙型肝炎的区别在于病程在6个月以上,病情缠绵,治疗过程也很复杂，主要以护肝和抗病毒为主，控制病情发展、推迟和预防肝硬化、肝癌的发生，要长期有耐心的治疗，有时即使不治疗也可能自行缓解，但不能因此盲目乐观或拒绝治疗；有时在治疗中，病情也可能变化或加重；不当的治疗可加速走向肝硬化。慢性HBsAg携带者无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上。
6.慢性乙型肝炎分“大三阳”、小三阳”，患者可以通过查HBV?-DNA来看病毒复制情况，如果病毒含量小，那一般的生活接触没问题的；如果病毒含量大，说明体内乙肝病毒复制活跃，则需要预防传染.慢性乙型肝炎病人体内的病毒不会彻底被清除，不存在“大、小三阳全部转阴”的情况。所以，如果此病例的患者为慢性乙肝患者的话，那么转阴的可能性就比较小了。
乙型肝炎可分为急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、慢性HBsAg携带者，正常成人急性感染乙型肝炎病毒后90%以上可完全康复，HBsAg可以转阴，而慢性乙型肝炎HBsAg转阴的可能性就很少了。
