技术解析乙肝免疫学标志物与临床的关系

乙肝免疫学标志物

乙型肝炎病毒（HBV）感染对人类健康构成了巨大威胁，是全球公共卫生主要问题之一。应用HBV免疫学标志物检测，对于HBV的诊断、防治至关重要。目前常用ELISA定性测定HBV标志物，用于判断是否感染HBV；化学发光免疫定量/半定量测定，用于HBV治疗效果的评估，HBV疫苗接种效果的评价。HBV标志物，包括三个抗原抗体系统，HBsAg与anti-HBs、HBeAg与anti-HBe，由于HBcAg在血液中难以测出，故临床免疫学检测不包括HBcAg，但anti-HBc分为anti-HBcIgM和anti-HBcIgG，因此HBV标志物检测俗称乙肝两对半检测。

1、HBsAg和anti-HBs

HBsAg是HBV感染后第一个出现的血清学标志物，也是诊断的重要指标之一。HBsAg阳性见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状者携带者。急性肝炎恢复后，一般在1-4个月内HBsAg消失，持续6个月以上则认为转为慢性肝炎。无症状HBsAg携带者是指肝功能正常的乙肝患者，虽然肝组织已有病变，但无临床症状。在急性感染恢复期可检出anti-HBs，一般是在HBsAg从血清消失后发生anti-HBs血清阳转。从HBsAg消失到anti-HBs出现的这段间隔期，称为核心窗口期（corewindow）,此期可以短至数天或长达数月。此时，anti-HBcIgM是感染唯一血清学标志物。anti-HBs是一种中和抗体，是乙肝康复的重要标志。anti-HBs对同型病毒再感染具有保护作用，可持续数年。anti-HBs出现是HBsAg疫苗免疫成功的标志。

2、HBeAg与anti-HBe

HBeAg是一种可溶性抗原，是HBV复制及传染性强的指标，在潜伏期与HBsAg同时或在HBsAg出现稍后数天就可在血清中检出。HBeAg持续存在时间一般不超过10周，如超过则提示感染转化为慢性。anti-HBe出现于HBeAg转阴后，其出现比anti-HBs晚，但消失早，其阳性表示HBV复制水平低，传染性下降，病变趋于静止（但有前C区突变者例外）。

3、HBcAg和anti-HBc

HBcAg存在于病毒核心部分以及受染的肝细胞核内，是HBV存在和复制活跃的直接指标。血液中量微，不易检测。HBcAg抗原性强，在HBV感染早期即可刺激机体产生抗HBc，较anti-HBs出现早得多，早期以IgM为主，随后产生IgG型抗体。anti-HBcIgM阳性提示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期，但慢性乙肝患者也可持续低效价阳性，尤其是病变活动时；anti-HBc总抗体主要是anti-HBcIgG，只要感染过HBV，无论病毒是否清除，此抗体均为阳性，可持续数年存在。Anti-HBc不是保护性抗体，不能中和乙肝病毒。

HBV免疫学标志与临床关系较为复杂，必须对几项指标综合分析，可估计感染的阶段及临床疾病的预后（见图1，表1和表2）。

图1急性乙型肝炎的临床经过与病毒标志物的消长情况

表1急性和慢性乙型肝炎主要HBV标志物存在模式

表2HBV抗原、抗体检测结果的临床分析

参考文献：

医学检验项目选择与临床应用/王兰兰主编.-2版.-北京：人民卫生出版社，.第-页　共2页

分子诊断与治疗杂志年7月第1卷第2期p

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作者：迈克生物技术部

注：图片来源于网络